Tesis Doctoral Gastritis Marco Teorico

CAPITULO I
MARCO TEORICO

1.1 ENFERMEDADES DIGESTIVAS CAUSADAS POR EL H. PYLORI
1.1.1 GASTRITIS, DUODENITIS Y LESIONES ULCEROSAS

El Helicobacter Pylori se ha asociado a diferentes enfermedades, la mayoría de ellas
del tracto digestivo, aunque también existen pacientes colonizados por la bacteria y
en los que, sin embargo, no se observan manifestaciones clínicas, permaneciendo
asintomático:Gastritis
Ulcera péptica
Ulcera duodenal y gástrica
Linfoma MALT y cáncer gástrico

GASTRITIS
La gastritis crónica es uno de los procesos inflamatorios más frecuentes del ser
humano y actualmente el H. Pylori es considerado como el agente causante de esta
enfermedad.

Gastritis aguda.- Etiología y patogenia
La gastritis hemorrágica y erosiva aguda se inicia como una lesión epitelial causada
por hipoxiade la mucosa o por la acción directa de fármacos antiinflamatorios no

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esteroides u otros agentes o trastornos lesivos (por ej. Ácidos biliares, enfermedad
del sistema nervioso central (úlcera de Cushing), o reducción del flujo sanguíneo a
causa de estrés, traumatismo, quemaduras o sepsis). Cuando se rompen las
defensas de las mucosas, penetran ácido, proteasas y ácidos biliares hasta lalámina
propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan a las terminaciones
nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores. La gastritis
aguda por H. Pylori se define como una infección primaria aunada a inflamación
aguda intensa, inicio repentino de síntomas e hipoclorhidria.

Cuadro clínico y diagnóstico
El clínico suele descubrir la gastritis hemorrágica erosiva cuandovalora a un
paciente con hemorragia de la parte alta del tubo digestivo. Durante la exploración
endoscópica se manifiesta por petequias y pequeñas erosiones rojas o negras. Las
lesiones inducidas por estrés se inician en el fondo y el cuerpo del estómago, incluido
el antro. Los datos histológicos guardan una mala correlación con las anomalías
definidas desde el punto de vista endoscópico y puedenconsistir en epitelio en
regeneración e inflamación escasa. A veces las úlceras agudas son concomitantes
de gastritis, en especial en caso de estrés y suelen ser múltiples, de gran tamaño
(0.5 a 2.0 cm. De diámetro) y estar ubicadas en el fondo y el cuerpo gástricos.

Quienes padecen gastritis por H. Pylori se quejan de dolor epigástrico agudo, náusea
y vómito. La valoración endoscópica pone demanifiesto anomalías antrales
sobresalientes que dan la impresión de linfoma o carcinoma. Desde el punto de vista
histológico hay infiltración intensa por neutrófilos, edema e hiperemia; estas
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manifestaciones

desaparecen

cuando

se

administra

tratamiento

antibiótico

apropiado.

Gastritis crónica.- Gastritis por Helicobacter pylori
Etiología y patogenia
Aunque el H. Pylori se encuentra enmuchos pacientes que experimentan dispepsia
no ulcerosa, es dudoso que ejerza una función de primera importancia en la
generación de los síntomas de estos pacientes. Sin embargo, la mayoría de los que
tienen infección por H. Pylori no experimenta síntomas ni muestra datos
endoscópicos, aunque puede encontrarse gastritis crónica en la biopsia de su
mucosa gástrica. Existe una correlación estrechaentre la inflamación crónica y la
reacción inmunitaria a H. Pylori. Los títulos séricos de IgG contra H. Pylori se
correlacionan con la intensidad de la inflamación y con el número de folículos
linfoides; éstos, en el caso de la gastritis por H. Pylori pueden participar en los
linfomas de tejidos linfoides relacionados con la mucosa.

Se sabe que la infección por H. Pylori produce gastritis crónicaactiva con neutrófilos
intraepiteliales e intersticiales, además de linfocitos y células plasmáticas. En la
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mayoría de los individuos la gastritis se mantiene circunscrita al antro. Sin embargo,
en otros progresa y afecta todo el estómago. Los pacientes con gastritis antral
únicamente

tienen

más

posibilidades

de

desarrollar

úlceras

duodenales

subsiguientes, en tanto que aquellos...