Tesis

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA


PROFESORA : Ruth


INTEGRANTES: Baya Yaya alex
Sanchez abregu karina
Yataco Vicente Fernando
julio

CICLO : XTURNO : Mañana



LIMA – PERU
2010

PROCESO DE ENFERMERÍA


I. FASE DE VALORACIÓN

1. Elección del Caso.

1.1 Datos de filiación

Nombre del paciente : V.C.R
Etapa de vida : Adulto mayor
Sexo : Masculino
Fecha denacimiento : 21/ 06/1930
Lugar de nacimiento : Ancash
Estado civil : viudo
Religión : Católica
Grado de instrucción : Secundaria
Fecha de Ingreso : 11/01/2010Domicilio: :Av. Santa Ana 284 – Comas.
|Hospital | : |
|Servicio | :Cirugía general |
|Número de cama | :21|
|Fecha de ingreso | :07.02.10 |
|Historia clínica | :807199 |


1.2 MOTIVO DE INGRESO

Paciente adulto mayor de 62 años de edad del sexo masculinoque ingresa al servicio de cirugía por medio de consulta externa el día 07/02/2010 acompañado de su hija, ingresa presentado regular estado general, lo que ingresa al hospital Sergio Bernales en donde permanece hospitalizado alrededor de




1.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

-


1.4 DIAGNOSTICOS MEDICOS:


• Hernia inguinal

5.TRATAMIENTO MEDICO:


• Dieta liquada
• Dextrosa al 5 % ( I ( 40 gts
• Dextrosa al 5 % + ClNa 20% -> II III -> 30 gts
• Ranitidina 50 mg E.V C/12 hrs
• Ceftriaxona 1 gr c/ 8hrs E.V
• Enalapril 10 gr c/8 hrs
• Ketorolaco 60 mg E.V c/8 hrs
• C.F.V2. RECOLECCIÓN DE DATOS


Datos Subjetivos:

Paciente refiere un poco de dolor luego de 4 horas de la operacion

Datos Objetivos:

EXAMEN FISICO
Aspecto General

Paciente adulto mayor , de 62 años de edad, sexo masculino, se encuentra hospitalizado en el servicio de Cirugía general, del Hospital Sergio Bernales, con su primer día de post operado, seencuentra en posición supina, orientado en tiempo, espacio y persona con facie triste, con expresión de dolor, decaído, labios y piel poco hidratados, conjuntivas pálidas, con endovenoso permeable en miembro superior izquierdo, recibiendo Dextrosa al 5% más agregados a XXXX gts. x´.



Control de Funciones Vitales

Tº: 37 ºC
F.R: 20 x´F.C: 80 x´
P.A: 110/60 mmHg
SO2: 96 %


CABEZA Normo cefálica, cabello grasoso, bien implantado, abundante, de
Color negro y blanco, corto.




CARA Facie triste con expresión de dolor.

OJOS Simétricos, respuesta ocular, sin presencia de secreciones.


ÍDOS...