Tesis

Dengue: Nueva clasificación, 
¿es realmente útil?
Dr. José Brea Del Castillo
Pediatra‐Infectólogo
Vicepresidente SLIPE

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Panamá 2010:
1,243 casos clínicos
923 confirmados
Serotipo 1 y 3 circularon
2011: circulando serotipo 1

Dengue
Dengue  en Las Américas 2011

Curso
Curso del Dengue
Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
es una enfermedadsistémica dinámica
• El espectro clínico incluye formas clínicas severas
y no severas
• Tras el periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de
las siguientes 3 fases:
– Fase febril
– Fase Crìtica
– Fase de Recuperación
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Fase Febril
Fase Febril
• Usualmente dura 2-7 días
dura
días
• Debe monitorearse por la defervescencia y los
signos dealarma, que son cruciales para
reconocer la progresión a la fase crítica
• La defervescencia ocurre tras días 3 – 7 de fiebre
– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y
permanece en esos niveles
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Fase Crítica
Fase Crítica
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar
o empeorar:
• Aquellos que mejoran tras la defervescencia
tienen dengue sin signos de alarma
• Aquellos queempeoran van a manifestar signos
de alarma: dengue con signos de alarma

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Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar
aumento significativo de la permeabilidad capilar
• Marcan el inicio de la fase crítica
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Signos de alarma
Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
abdominalespontáneo
la palpación
Vómitos persistentes
Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
Sangrado de mucosas
Letargia; irrritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída
rápida del recuento de plaquetas
rápida del recuento de plaquetas
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Fase Crítica
Fase Crítica – Signos de Alarma
de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severode plasma que lleva al shock
(shock por dengue) ± distréss respiratorio
– Sangrado severo y/o
– Daño severo de órganos
• El periodo de escape de plasma, clínicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
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Fase de convalescencia
• Ocurre reabsorción gradual de fluidos del espacio
extravascular en las siguientes 48–72 hr
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• Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza lahemodinamia y mejora la diuresis
aparecer el clásico rash islas blancas en
• Puede aparecer el clásico rash, “islas blancas en
un mar rojo”, con prurito a veces intenso
• El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto
di
de la reabsorción de líquidos
• El recuento de GB comienza a aumentar
• Las plaquetas aumentan más lentamente
plaquetas aumentan más lentamente
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1

Día dede
enfermedad

2

3

4

5

6

7

8

9

10
10

40

Temperatura

Eventos
clínicos
potenciales

Deshidratación

Shock
Sangrado

Reabsorción
de sobrecarga

Daño de órgano
de órgano
Plaquetas

Cambios
laboratoriales
Hematocrito
Serología y
virología

Viremia

IgM/IgG
IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperaciónAdapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Clasificación revisada del Dengue
DENGUE ± signos de alarma

Sin signos
de alarma

Dengue Probable
Viven viajó áreas
Viven / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
Nausea, vómitos
Rash
Rash
Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
Leucopenia
Cualquier signo de
alarma

Confirmado porLaboratorio
(importante si no hay escape de llíquido)

Con signos
de alarma

Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas

DENGUE SEVERO

1.Escape severo de fluidos...