tesis

La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años.1 En muchos casos la bronquiolitis da lugar a cuadros respiratorios posteriores que desembocan en asma y se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media.2La causa más frecuente es viral (virus sincitial respiratorio, coronavirus, Paramyxoviridae y otros).3
En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores y aunque en general tiene buen pronóstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en el paciente franca limitación funcional y muerte.4
No existe un tratamiento curativo dela bronquiolitis, sin embargo, las medidas de soporte tales como la administración de oxígeno suplementario y mantener un nivel de hidratación adecuado son fundamentales. Los niños con alto riesgo de padecer una bronquiolitis grave son los menores de tres meses de edad, los que tengan antecedentes de prematuridad o los que padezcan una enfermedad crónica (como cardiopulmonar subyacente oinmunodeficiencia). Los niños con dificultad respiratoria importante, hipoxemia o imposibilidad para mantener una hidratación adecuada por vía oral deben ser ingresados en el hospital .5
Epidemiología
La bronquiolitis suele ser una infección estacional característica de las temporadas frías—principalmente en invierno y otoño—6 y afecta por igual a lactantes del género masculino que el femenino, aunquepuede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas.7 8 Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros países desarrollados.9 7
La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a niños menores de 2años en quienes representa la causa más frecuente de consulta hospitalaria durante las épocas de invierno.6 10 Es la infección respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el período de incubación es de 7 días conepidemias que suelen durar 5 meses.11
Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más susceptible a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración pulmonar.11
Etiología
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos.3 Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza,parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.1 La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis.12 Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión.Últimamente se han encontrado nuevos agentes viralescausales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.13
La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto con el lactante.11 Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomasrespiratorios.14
Patogenia


Microscopía electrónica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores de 2 años de edad.
Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a niños menores de 2...