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Cuad. Cir. 2005; 19: 73-78

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Trauma cerrado aorta torácica

Sebastián Soto G, Gonzalo Sánchez C, Julio Brousse M, Alfonso Sánchez H.

RESUMEN

El traumatismo aórtico torácico abierto o cerrado es un desafío constante para los cirujanos de
urgencia, pero sobre todo el cerrado, que ha de sospecharse a pesar de tener una clínica anodina
con el fin deevitar resultados fatales. Desde la aparición del automóvil, este último tipo de lesión ha
ido cobrando mayor importancia, siendo la cuarta causa de muerte en accidentes de tránsito, a pesar
de las medidas de seguridad incluidas en los vehículos más modernos. Lo anterior está dado por la
existencia de un segmento aórtico fijo y otro móvil, siendo la zona de transición entre éstas a nivel
d elligamento arterioso la más susceptible de romperse, al verse afectada principalmente a
mecanismos de aceleración y desaceleración. En la actualidad las indicaciones de manejo médico y
quirúrgico se encuentran bien definidas, lo que ha permitido disminuir la morbilidad y mejorar la
sobrevida de aquellos pacientes que logran ingresar con vida a un centro hospitalario. Por otra parte,
con laintroducción de la terapia endovascular, se abren nuevas expectativas a futuro en el sentido
de mejorar aún más la sobrevida de estos enfermos. Sin embargo, al ser diseñadas para patología
electiva, las experiencias en trauma son pocas, con seguimiento a largo plazo escaso, pero con
resultados preliminares alentadores. (Palabras claves/Key words: Trauma aórtico cerrado/Blunt aortic
trauma;Trauma/Trauma; Cirugía/Surgery; Terapia endovascular/Endovascular therapy).

INTRODUCCIÓN
D el total de muertes producidas en
accidentes de tránsito, el 15% se deben a lesión
d e la aorta torácica 1 . La mayoría de estos
pacientes fallecen en el sitio del accidente por
t ransección aórtica completa. A quellos que
sobreviven al accidente y logran llegar a los
s ervicios de urgencia presentanusualmente
transecciones parciales o pseudoaneurismas
traumáticos2.
La mayoría de las lesiones contusas de la
aorta ocurren en la aorta torácica proximal, a
pesar de que cualquier segmento de ella está en
riesgo de ser afectada. Lo anterior está dado por
la anatomía de la zona en que la porción inicial
de la aorta descendente se encuentra fija a través
del ligamento arterioso, no así la porcióndistal a
éste, siendo susceptible de lesionarse en este

p unto mediante contusiones directas o por
mecanismos de aceleración y desaceleración1-4.
De esta forma la aorta presenta alto riesgo de
l esionarse en caídas de altura y mediante
impactos frontales y laterales en accidentes de
tránsito3.
E xiste también la teoría de que estas
lesiones se deben al aumento de la presión
intraluminalal momento del impacto, producto de
l a compresión aórtica entre el esternón y la
columna vertebral3,4.
El objetivo de este artículo es analizar la
literatura en trauma cerrado de la aorta torácica,
con especial énfasis en las opciones de su manejo.
GENERALIDADES
L os pacientes que sufren este tipo de
lesiones se pueden separar en 3 grupos, Tabla 1.

Servicio de Cirugía, Hospital ClínicoRegional de Valdivia.

Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.


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Trauma cerrado aorta torácica. S. Soto et al.

Tabla 1. Forma de presentación del trauma aórtico cerrado.
Forma de presentación

Tipo de lesión

Manejo prioritario

Muerte en el sitio del accidente

Estallido aórtico,
transección completa

---------

Inestabilidadhemodinámica

Hemorragia de otros sitios u
órganos o transección aórtica
parcial con hemorragia no contenida

Control de la
hemorragia

Estabilidad hemodinámica

Hemorragia aórtica contenida

Control presión arterial

L a mayoría de las lesiones aórticas
contusas que logran ingresar a los servicios de
urgencia son transecciones parciales contenidas,
que son susceptibles de manejar con...