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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

DIRECCIÓN MÉDICA
Subdirección de Medicina Crítica

PUNCIÓN LUMBAR

1. Propósito

El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR), se realiza con el propósito de obtener
información que es relevante para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades específicas.Muchas condiciones urgentes que ponen en peligro la vida requieren una evaluación
inmediata del LCR. Ciertas condiciones pueden resultar peligrosas al realizar una punción
lumbar; este procedimiento debe hacerse posterior a un adecuado examen neurológico del
paciente con lo cual se evaluarán los beneficios de este procedimiento.

2. Alcance

Todos los servicios de hospitalización del InstitutoNacional de Pediatría.

3. Herramientas o materiales:

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4. Pasos de la Instrucción

Secuencia de
etapas

4.1 Localización de
sitio de punción

Lidocaína al 1%. (10 mg/ml)
Aguja de calibre 25 para anestesia local.
Jeringas de 3 y 5 ml.
Agujas espinales de calibre 20 a 22 y de 1 ½ pulgadas para neonatos, lactantes y
niños pequeños, y de 2 ½pulgadas para niños grandes y adolescentes.
Gasas estériles.
Guantes estériles.
Bata estéril.
Gorro y cubrebocas.
Campos estériles.
Vaso para antiséptico.
3 a 4 tubos estériles.
Manómetro con llave de 3 vías

Actividad

Responsable

Médico Adscrito o Médico
Residente

4.1.1 Una vez colocado el paciente,
localiza el sitio de la punción; el espacio
intervertebral de L3-L4 (eje que pasapor el borde superior de las crestas
ilíacas), ya que las raíces terminales de
la médula espinal se localizan a nivel
de L3 y el riesgo de lesión es mínimo.

Instrucción de Trabajo

1

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

Secuencia de
etapas
4.2 Realización de
asepsia y antisepsia

Actividad

DIRECCIÓN MÉDICA
Subdirección de Medicina Crítica

Responsable

Médico Adscrito oMédico
Residente

4.3 Administración de
anestesia

4.4 Introducción de la
aguja.

4.2.1 Realiza asepsia y antisepsia
enérgica de la región con una solución
de yodo-povidone, inicia en el sitio de la
punción en forma circular hasta un área
de 10-15 cm., repite esto en tres
ocasiones, y posteriormente coloca un
campo estéril.
PACIENTES MAYORES DE 1 AÑO
4.3.1 Se recomienda en lospacientes
mayores de 1 año, la administración de
anestesia local con Lidocaína simple al
1% con una dosis máxima de 4-5
mg/kg., misma que inicia en forma
intradérmica en el sitio de la punción.

4.4.1 Posteriormente avanza la aguja
dentro del espacio deseado inyectando
el anestésico, tiene cuidado de no
inyectar dentro de un vaso sanguíneo o
del canal espinal.

4.4.2 Asegura que el estiletese
encuentre colocado dentro de la aguja,
con el objeto de prevenir implantación
de tejido epidérmico.

4.4.3 La aguja la sostiene en el centro
de su dedo índice y pulgar. Introduce la
aguja con el bisel hacia arriba para
prevenir la sección de fibras durales y
disminuir el riesgo de salida de LCR
una vez que este procedimiento se
haya realizado.

4.4.4 Con la aguja perpendicular alplano vertical, avanza a través de la piel
hacia las estructuras profundas hasta
encontrar una resistencia ligera, lo cual
es a nivel del ligamento espinoso. Esta
resistencia continúa hasta que la aguja
penetra a la dura madre, en este
momento siente un “pop”, sensación
causada por el cambio de resistencia,
lo cual indica que la aguja se encuentra
en el espacio subaracnoideo, por lo quese retira el estilete. Ver anexo 1

Médico Adscrito o Médico
Residente

Instrucción de Trabajo

2

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

Secuencia de
etapas

DIRECCIÓN MÉDICA
Subdirección de Medicina Crítica

Responsable

Médico Adscrito o Médico
Residente

4.4.5 Si no
aguja 90º
prevenir una
cuidado para
traumática.

Nota: Si aún con este procedimiento no
se obtiene LCR,...