torsion testicular

 TORSION TESTICULAR

CONCEPTOS ANATOMICOS IMPORTANTES:

Mecanismos naturales de fijación testicular:
1. Existe una fuerte unión entre las túnicas testiculares y el epidídimo.

2. Fuerte unión entre el aspecto posterior del Epidídimo y la pared escrotal. Normalmente no existe a este nivel Túnica vaginal que evite el anclaje, ésta normalmente cubre el Testículo yla cara anterior del epidídimo.

La "malformación" más común que predispone a la torsión testicular consiste en que la túnica vaginal rodea totalmente el testículo y el epidídimo (en "badajo de campana"), que en el 50 % de los casos es bilateral. Menos frecuentemente el testículo no se ata bien al epidídimo.


IRRIGACION TESTICULAR

1. Arteria Testicular (rama de la Aorta), víaconducto inguinal.
2. Arteria Deferencial
3. Arteria Cremasteriana (rama de la Epigástrica inferior, de la iliaca externa) que irriga el escroto y coberturas testiculares. Desciende con el cordón espermático.
4. Arteria pudenda interna (rama de la iliaca interna), irrigando escroto y las coberturas testiculares.
Es importante recordar que en ocasiones existen colaterales de distintamagnitud entre el escroto y las envolturas testiculares y el testículo.

HIDATIDES O APENDICES TESTICULARES.

Existen 4 apéndices testiculares intraescrotales susceptibles de sufrir torsión (en el 90% de los hombres):
* a) testicular o de Morgagni (92%)
b) epidídimo (7%)
c) paradídimo o de Guiraldes (0.7%)d) vas aberrans (0.3%)

* Se muestra el porcentaje de torsión.



SINDROME DEL ESCROTO AGUDO


Definición: Síndrome caracterizado por la instalación aguda o subaguda de DOLOR, AUMENTO DE VOLUMEN, CAMBIOS DE COLORACION
Y CONSISTENCIA en el escroto. Generalmente es UNILATERAL.


CAUSAS
Las causas y sus frecuencias relativas se resumen en elsiguiente cuadro: (las frecuencias varían según la edad)

PATOLOGIA
%
TORSION TESTICULAR
42
TORSION DE HIDATIDE
29
EPIDIDIMITIS
22
ORQUITIS
3
HERNIA ESTRANGULADA
0.5
TORSION TESTE CRIPTORQUIDICO
0.5
HEMATOCELE c/ o s/ RUPTURA TESTICULAR
0.5
ABCESO ESCROTAL
0.5
EDEMA ANGIONEUROTICO
0.5
HEMATOMA DEL CORDON
0.5
NECROSIS GRASA DEL ESCROTO
0.5INFILTRACION LEUCEMICA
0.5


Las tres causas más frecuentes y su distribución según la edad se muestran en el siguiente gráfico:















TORSION TESTICULAR

** La torsión testicular sería más frecuente al lado izquierdo por que al ser el cordón izquierdo más largo el testículo sería en una mayor proporción intravaginal, siendo por esto mássusceptible a sufrir una torsión.
La "fuerza" productora de la torsión puede ser:
TRAUMATISMOS
CONTRACCIONES DEL CREMASTER *
MOVIMIENTOS CORPORALES ESPECIFICOS
* Por los distintos estímulos que la producen.

TOLERANCIA TESTICULAR A LA ISQUEMIA

Se ha demostrado que existe unarelación directamente proporcional entre el tiempo de isquemia y el daño producido. A las 4 a 6 hrs. hay repercusión sobre espermatogénesis y células de Sertoli y con 8 a 10 hrs comienza el daño a las células de Leydig.

El daño testicular también varía según los grados de torsión que sufra el testículo: (experimento en perros)

90º no produce necrosis en 7 días.180º necrosis testicular en 3 a 4 días.
360º necrosis testicular en 12 a 24 hrs.
720º necrosis testicular en 2 hrs.

***** Es muy importante recordar que a mayor tiempo preoperatorio mayor es el daño testicular (existiendo un rango de variación según el grado de torsión y la existencia de irrigación colateral)
La figura siguiente muestra...