Toxemico

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Artemisa
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Recibido: 16 de noviembre de 2001
Aceptado: 12 de septiembre de 2002

Preeclampsia y ruptura hepática.
Informe de tres casos

RESUMEN SUMMARY
La hemorragia hepática con ruptura es una complicación grave de la preeclampsia/eclampsia,
con alta mortalidad materna y perinatal. Por lo
general se encuentra asociada con síndrome de
HELLP (hemólisis,plaquetopenia y elevación de
enzimas hepáticas); es muy importante la detección rápida del cuadro, así como el adecuado y
agresivo manejo multidisciplinario. En el presente
informe se describen tres casos de ruptura hepática en pacientes con toxemia del embarazo.

Introducción
La ruptura hepática es una complicación rara de
la toxemia, con una frecuencia no precisada;
aproximadamente 120 casoshan sido registrados en la literatura mundial.1 En México, Vitelio
Velasco informó 79 muertes maternas ocurridas
por ruptura hepática en un periodo de 15 años,
en unidades hospitalarias del Instituto Mexicano
del Seguro Social.1 Para un periodo de dos años
Helguera señaló 102 casos del síndrome de
HELLP con 14 muertes, una de ellas por ruptura
hepática.2 Villarreal Peral refirió unafrecuencia
de 5 % del total de muertes por esta entidad.3 La
ruptura hepática espontánea en el embarazo se
encuentra asociada con síndrome de HELLP, el
cual se caracteriza por hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y plaquetopenia.4,5
La manifestación típica del síndrome de
HELLP es la hemólisis debida a anemia microangiopática con presencia de daño endotelial,
depósito de fibrina y consumo deplaquetas.
La lesión hepática clásica es la necrosis del parénquima de zonas periportales o focales, con
datos de depósitos hialinos, además de probable hepatopatía hipertensiva, los cuales pue-

Hepatic hemorrhage with rupture is a serious complication of preeclampsia/eclampsia, with high
maternal and fetal mortality. It is found associated
in general with the HELLP syndrome (hemolysis,
lowplatelet count, elevated liver enzymes): it is
very important to detect the disease quickly, as
well as to effect adequate and aggressive multidisciplinary disease management. The present
report describes three cases of hepatic rupture
in patients with toxemia in pregnancy.

Abel
Castro González,1
Ricardo
Moreno Conejo2
1
2

Exsubdirector médico
Médico de transporte
de pacientes,Terapia Intensiva,
Hospital General
Regional 72,
Estado de México,
Instituto Mexicano
del Seguro Social

Correspondencia:
Abel Castro González.
Tel.: 5398 1994.
Correo electrónico:
drabelcastro@hotmail.com

den resultar en hemorragia intrahepática con
la formación de un hematoma subcapsular.6,7
A continuación describiremos tres casos de
ruptura hepática en pacientes conpreeclampsia;
posteriormente se discutirá el diagnóstico y
manejo de los mismos.

Descripción de casos
Caso 1
Mujer de 22 años de edad, gesta I, para 0, que
ingresó al hospital con embarazo de aproximadamente 32 semanas por amenorrea; el control
prenatal indicaba normoevolución.
Palabras clave
Unas horas antes de su ingreso, en forma
preeclampsia
súbita la paciente presentó dolor en epigastriotoxemia del embarazo
acompañado de disnea, diaforesis, cefalea intenruptura hepática
sa y sin contracciones uterinas. Al ser recibida
síndrome de HELLP
en el hospital, tenía presión arterial de 180/130
mm Hg, que se incrementó a 210/130 mm Hg. Key words
Se encontraba diaforética, inquieta, con dolor inpre-eclampsia
tenso en epigastrio irradiado en barra, hepatalgia,
pregnancy toxemiashiperreflexia osteotendinosa ++, edema generahepatic rupture
HELLP syndrome
lizado ++, palidez de tegumentos ++, hematuria

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Rev Med IMSS 2002; 40 (6): 505-510

505

Abel Castro González et al.
Preeclampsia
y ruptura hepática

franca, con movilidad fetal y frecuencia cardiaca
fetal de 144 por minuto.
Ingresó a la unidad de tococirugía y posteriormente a cuidados...