trabajo de nanda


VALORACION:

Nombre: Marcelo Esteban Villablanca Villarroel
Edad: 35 años.
Rut: 13.754.874.K
Fecha de Nacimiento: 18/01/1979.
Teléfono: 227786848
Domicilio: Las Hortensias numero 1003
Comuna: Lo Prado.
Estado Civil: Soltero.
Tiene Hijos: si, una hija.
Ocupación: Cajero Recepcionista
Vivienda: Arrendatario.
Nivel Educacional: Enseñanza Media.
Previsión: Fonasa

Anamnesis remota personal:Antecedentes Médicos:
Hipertensión, sin tratamiento. Resistente a la insulina sin tratamiento, obesidad y sedentarismo.
Refiere no tomar medicamentos por no creer en sus enfermedades.
Antecedentes Quirúrgicos:
Adenoamigdalectomia a los 10 años, apendicetomía vía tradicional a los 20 años colesistectomizado vía laparoscópica a los 28 años.

Hábitos:
Don Marcelo refiere que fuma aproximado 20cigarrillos al día, además bebedor de alcohol día por medio no usa drogas, tipo de alimentación comida chatarra alta en grasa no realiza actividad física y en su trabajo pasa la jornada laboral sentado.


Anamnesis remota familiar:
Papa diabético, nunca se controló su enfermedad, sufrió amputaciones de ambas extremidades inferiores, Madre Obesa hipertensa con mala adhesión a tratamiento,fallece en año 2013 por IAM.
Hermana diabética, en tratamiento para su enfermedad y dieta sin mayores complicaciones


Anamnesis Próxima:
Refiere que está cansado se siente ahogado indica que al caminar desde el metro a su lugar de trabajo que son tres cuadras comienza con ahogo y sensación de falta de aire, además comenta que tiene la necesidad de comer en mayor cantidad parasentirse saciado, y de un tiempo a la fecha esta con mucha sed.

EXAMEN FISICO GENERAL
Posición y decúbito: bipedestación.
Marcha: Normal.
Facies: normal sin alteración.
Estado de conciencia: Lucido, clote
Constitución: Endomorfico.
Piel: se observa piel grasa sudorosa
Ganglios: se palpan los ganglios y se encuentran normales, no hay dolor.
SIGNOS VITALES:
Pulso: 100 pulsaciones por minuto pacientetaquicardico
Respiración: 22 respiraciones por minuto- Taquipnea.
Temperatura: 36.7, Normal- Afebril.
Presión: 148/91 Paciente Hipertenso
Sat: 93% saturación baja desaturando
Hgt: 165mg/dl en ayuna, hiperglicemia

ANTROPOMETRIA:
Peso: 125 kg
Talla: 1.70 cms.
IMC: estatura2/ peso. IMC=43.2
Estado nutricional: Obeso morbido.


EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cabeza: Normo cráneo sin hundimientos nideformaciones
Ojos: pupilas isocoricas
Orejas: simétrica, forma normal, buena higiene, sin dolor a la palpación.
Nariz: mucosas normales, tabique nasal normal, respira con esfuerzo
Boca: dentadura completa, oro faringe normal, glotis normal, sin afta sin ulceraciones, sin fisuras.
Cuello: ganglios normales, cervicales normales, sin dolor, tiroides normales, movimientos normales.
Tronco: tóraxsimétrico Taquipnea respira con dificultad por cansancio in dificultad
Abdomen: Gran abdomen se palpa gran cantidad de tejido graso no refiere dolor a la palpación ni a la percusión
Se observan cicatrices en fosa iliaca derecha herida con borde regular cicatrizada hace años de 10cm aproximados, además se evidencia 4 cicatrices de 2 cm borde regular ya cicatrizada producto de laparoscopia.
Pulmones:(auscultación) se escuchan ruidos con sibilancias frecuencia alterada taquipnea
Extremidades Superiores: Normales, movimientos normal pero con dificultad se evidencian gran cantidad de estrías en piel de paciente.
Extremidades Inferiores: simétricas, gran cantidad de tejido adyacente además de estrías en ambas extremidades, rodillas con dolor, se presume por peso de paciente

DiagnosticoEducacional
Se evidencia que don Marcelo a sus 35 años sufre de obesidad mórbida además no ingiere medicamentos para su enfermedad por desconocimiento, lleva una vida sedentaria, no realiza actividad física y además no se alimenta más que de comida chatarra, otro gran problema es la ingesta excesiva de alcohol y la gran cantidad de cigarrillos que fuma al día.

Objetivo General de la unidad...