trabajo de parto

MONITORIZACION FETAL ELECTRONICA: Revisión de la literatura 2012.
Autor: Dr Andrés Ricaurte S. MD Especialista en Ginecología y Obstetricia. Pontificia Universidad Javeriana. Especialista de Planta del Hospital Universitario Departamental de Nariño ESE. Coordinador de Ginecobstetricia de la Universidad Cooperativa de Colombia Sede Pasto.
INTRODUCCION
La monitorización fetal es utilizada enla clínica desde los años 60. Actualmente se considera el procedimiento mas frecuentemente realizado en la práctica obstétrica. En nuestro medio este examen es realizado en aproximadamente el 90% de las pacientes que son valoradas en nuestros servicios hospitalarios.
Durante muchos años los términos para definir los resultados de la monitorización fetal han sido palabras que nos son familiarescomo “Reactivo” o “No Reactivo” y en otros casos como “positivo” o “ Negativo”, los cuales definían normalidad o anormalidad en relación a los registros realizados a las pacientes embarazadas. Dichos términos en el caso de anormalidad, hacían pensar al médico en estado fetal insatisfactorio y a llevar a cabo intervenciones en los partos vaginales o a realizarle cesárea a las pacientes.
En añosrecientes en especial en 2008 el Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development en asocio con el American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) y la Society for Maternal Fetal Medicine, convocaron un grupo de trabajo con experticia e interés en el campo de la monitorización fetal con el objetivo de revisar y actualizar las definiciones, evaluar el sistemade clasificación existente y hacer recomendaciones en el campo de la investigación al respecto. De igual forma ACOG publica en julio de 2009 su boletín número 106 en el cual actualiza dichos conceptos.
De esta forma, la presente revisión pretende recopilar la información concerniente al estado actual en cuanto a definiciones, clasificación, significancia y posibilidades de manejo ante losdiferentes parámetros establecidos de los registros en monitoria fetal electrónica. Se presentan para mejor organización y visualización del lector en varias tablas.
El objetivo es que el personal de salud que se encuentra en las diferentes instituciones e incluso áreas de un mismo centro de atención hablen un mismo idioma respecto a los trazados de monitoría fetal y asimismo haya una interpretaciónhomogénea de los mismos así como coincidencias en las conductas a tomar con las pacientes embarazadas que estén siendo evaluadas.



Antes de todo miremos los factores de riesgos que nos indican la aplicación de la monitorización fetal.
FACTORES DE RIESGO QUE INDICAN LA REALIZACION DE LA MONITORIA FETAL ELECTRONICA
TABLA 1.
Ocurrencia
Factor de riesgo
ANTEPARTO

Fetal






MaternoVelocimetría doppler anormal
Presentación de pelvis
Retardo de crecimiento intrauterino
Embarazos gemelares
Oligoamnios
Isoinmunización Rh

Anemia
Hemorragia anteparto
Enfermedad cardíaca
Diabetes
Hipertensión (preeclampsia/eclampsia)
Hipertiroidismo
Accidente automovilístico o trauma
Obesidad mórbida
Enfermedad renal
Enfermedad vascular
INTRAPARTO

Fetal
Frecuencia cardiacafetal anormal en la auscultación o en trazado de ingreso
Liquido amniótico meconiado
Materno
Útero hipertónico
Trabajo de parto inducido o conducido o reforzado
Fase activa mayor a 12 horas
Infección intrauterina – amnionitis
Embarazo pos termino > 42 semanas
Trabajo de parto pre termino < 32 semanas de gestación
Analgesia regional después de bolo inicial o en refuerzos
Sangrado genitalen trabajo de parto
Expulsivo mayor a 1 hora
*Liston R et als- SOGC. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29 (9 suppl 4):S33.



PARAMETROS A DEFINIR EN LA MONITORIA FETAL ELECTRONICA
TABLA 2.

Patrón
Definición
Línea de base(LB)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF) media con incrementos no mayores a 5 latidos por minuto durante 10 minutos excluyendo:
- cambios periódicos o episódicos
-...