Trabajo de Parto

TRABAJO DE PARTO

INTRODUCCIÓN:
El conocimiento del inicio del parto es actualmente desconocido en gran
medida. Existen elementos y factores bastante convincentes, sin embargo,
cada uno de ellos parece ser insuficiente en alguno de sus aspectos. La
importancia clínica del conocimiento de este proceso fisiológico complejo reside
en la mejor comprensión del inicio del parto en fetospretérminos, y por lo tanto,
un mejor diagnóstico y manejo terapéutico de esta situación clínica con unas
elevadas tasas de morbilidad y mortalidad fetal.
Desde el punto de vista teórico podemos diferenciar dos conceptos del
“inicio del parto”:
1. Inicio del parto fisiológico: Comienza el parto a prepararse ya desde
las primeras fases de la gestación. Se refieren a todos los cambios que se
producenen el organismo y que dan lugar al parto o a la preparación del
mismo.
2. Inicio del parto desde el punto de vista clínico: Se produce cuando
la actividad uterina es regular (2 contracciones cada 10 minutos) y modificación
del cuello uterino.
La progresión entre la gestación y el parto no es brusca y es difícil de precisar
en los momentos iniciales, cuando se ha desencadenado el parto. Esteproceso
se ha dividido académicamente en cuatro fases, que son las siguientes:
· FASE 0: Se inicia con la misma gestación, con los cambios fisiológicos de la
musculatura uterina, determinados por esta. Se caracteriza por una escasa
actividad contráctil, con muy poca sensibilidad a la oxitocina, y una gran
resistencia del cérvix a su dilatación.
· FASE I: Ocurre en las últimas 3-4 semanas, yes en este período cuando se
producen los fenómenos fundamentales de la preparación para el
desencadenamiento del parto. Se observa un aumento progresivo de la
actividad contráctil uterina, un aumento de la respuesta a la oxitocina y
modificaciones en el cérvix. Al final de esta fase se produce la fase de latencia
descrita por Friedman, en ella se producen los cambios finales preparatoriosdel cérvix, en especial su reblandecimiento y borramiento, mientras que de
forma paralela van aumentando las contracciones uterinas, que son percibidas
clínicamente no como dolor sino como presión o endurecimiento uterino.
· FASE II: Es el propio parto, caracterizado por una actividad contráctil uterina
coordinada y eficaz que determina la dilatación cervical y la expulsión fetal yplacentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada.
En la Fase II se describen tres estadios o periodos:
· Primer periodo o fase de dilatación: Se produce la dilatación cervical
hasta alcanzar la dilatación máxima o completa.
· Segundo periodo o fase de expulsión: Se produce la expulsión fetal,
finalizando con su salida completa al exterior del canal del parto.
· Tercer periodo oalumbramiento: Abarca el periodo desde la expulsión
fetal hasta el alumbramiento completo de la placenta.
· Cuarto periodo: Descrito recientemente, se inicia tras la expulsión de la
placenta y finaliza unas dos horas después, en el que acontecen los
mecanismos de hemostasia de los vasos que alcanzaban la placenta. Más que
un espacio definido, es el intento de llamar la atención sobre un periodo clínicoen el que se pueden producir graves fenómenos hemorrágicos de fracasar
estos mecanismos, y así llamar la atención sobre su vigilancia y control.
· FASE III: Es la fase en la que se produce la recuperación completa del
aparato genital a su estado pregestacional, se le conoce con el nombre de
puerperio y acontece en un lapso de tiempo de 7 a 10 semanas.
Utilizando este modelo se define el iniciodel parto como la transición entre las
fases 0 y I. Por lo tanto, los mecanismos responsables del inicio del trabajo del
parto son aquellos que hacen que el útero pase a la Fase I y en los cuales nos
vamos a centrar en este tema
En la actualidad existen múltiples teorías sobre el inicio del parto, pero
las que prevalecen desde una perspectiva superficial consisten en la hipótesis
del...