Trabajo Final Del Caso Clínico 1

INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA I

Dra. María del Rosario Velasco Lavín 04 de octubre de 2012
Grupo 1101

TRABAJO FINAL DEL CASO CLÍNICO 1

En el caso clínico 1, nos fue presentado el caso de César, un estudiante de 17 años, que presentó un cuadro clínico en el cual presenta la sintomatología de una infección gastrointestinal autolimitada, debida a una ingestión dealimentos en la vía pública: deshidratación, disminución de la tensión arterial, síncope, evacuaciones, vómitos, y debilidad, principalmente: el evento más determinante del caso fue el síncope; sin embargo, toda una serie de eventos fueron los que provocaron que César llegara a dicha complicación, como se explicará a continuación.
César acudió al servicio de urgencias en un principio ya que después dehaber ingerido alimentos en la vía publica, presentaba síntomas de dolor abdominal, 10 incidencias de evacuaciones liquidas y fétidas, y 5 ocasiones en las que vomitó a lo largo de la noche (los tres primeros vómitos fueron de contenido alimenticio); el día siguiente refirió haber experimentado más dolor abdominal, fatiga, debilidad y mucha sed, antes de que ocurriera el evento por el cual sufamilia decidió acudir al médico: su madre refirió que por la tarde, César experimentó una pérdida del estado de alerta; sin embargo, también refirió que la recuperación del estado de alerta fue, afortunadamente, después de algunos minutos. César refirió no haber ingerido alimentos desde el inicio de su padecimiento, y es entonces cuando ingresó al servicio.
El evento de síncope que Césarexperimentó es secundario a la deshidratación que fue provocada por los vómitos, evacuaciones, y la falta de ingesta de líquidos: el síncope, de hecho, está definido como la disminución del flujo sanguíneo durante algunos minutos, con pérdida brusca del estado de alerta (que en sí se refiere a la pérdida de percepción y reacción de los estímulos, además de la abolición de coordinación del Sistema NerviosoCentral) y el tono muscular. Ahora bien, como ya se había mencionado, el síncope es secundario a la deshidratación; veamos el por qué de su ocurrencia.
La deshidratación es un trastorno que ocurre cuando una persona excreta una mayor cantidad de líquidos de la que ingiere: dicha deshidratación puede ocurrir ya sea por sudoración excesiva, fiebre, vómitos y/o diarrea concurrentes, y gasto urinarioexcesivo, así como una ingesta deficiente de líquidos.
La deshidratación se clasifica según el grado y el tipo de deshidratación con respecto a la cantidad de electrolitos que hay en sangre: por lo general, el osmolito que se mide es el sodio sérico, debido a que es el ión de mayor concentración en el plasma. Además de ello, la deshidratación según el grado se mide gracias a los porcentajes deAgua Corporal Total (TBW, por sus siglas en inglés) que varía de acuerdo a la edad del sujeto.
Para comenzar a explicar los tipos de deshidratación, es necesario contar con las nociones de la osmolaridad y osmoles del plasma sanguíneo. La osmolaridad está definida como el número de osmoles por litro de disolución (Lehninger, 1985); esto, a lo que se refiere, es a la cantidad de partículasdisociadas de sales, por ejemplo, que se encuentra en una solución. El concepto de osmolaridad es sumamente importante ya que determinará por un lado, el tipo de deshidratación que podría tener una persona, así como el tipo de solución que va a necesitar para la recuperación del estado normal de hidratación.
La ósmosis es el paso de agua a través de una membrana permeable y selectiva en favor delgradiente de concentración. Es decir, el agua se va a dirigir hacia donde haya una mayor concentración de iones. La osmolaridad del plasma sanguíneo, en valores normales, se encuentra en un intervalo de 290 - 310 mEq/L (Best & Taylor, 2010), y cuando se encuentra así, se dice que los eritrocitos se encuentran en una solución isotónica, ya que esa es también la concentración aproximada de iones que...