Trabajo roberto



1. INTRODUCCION

Prestador o efector de servicios: Se define así a quién brinda en forma directa el servicio médico o paramédico, Son: Clínicas, Sanatorios, Laboratorios, Médicos, Psicólogos, etc.

Prestatario: Es quién administrando el dinero de otro asume la responsabilidad de financiar la asistencia de una persona ya sea porque así lo fija la ley (caso Obras Sociales o Empresas(Accidentes de trabajo)), o por acuerdos privados (caso Medicina Prepaga, Mutuales, Servicios de emergencias y en otros países Seguros de Salud).

Cobertura: Es la cantidad y tipo de servicios que las prestatarias deben brindar a sus beneficiarios o asociados. Esta cobertura debe estar debidamente detallada en un reglamento de utilización y en un listado de prestadores que serán los encargados deefectivizar el servicio. Además debe contener un detalle del plan donde se referencien los servicios, los topes, las exclusiones y las condiciones que deben darse para su uso. Para las Obras Sociales de la Ley 23660, y la Medicina Prepaga, la cobertura mínima ha sido establecida por el PMO. En el caso particular de la Medicina Prepaga estas pueden brindar el PMO por planes directos, o pueden sercomplementados en el caso de Empresas, por la Obra Social que efectúe la retención de los aportes y contribuciones. Este mecanismo permite efectuar un acuerdo entre la Obra Social (que percibe los aportes y contribuciones) y la Medicina Prepaga aclarando que entre ambas deben brindar como mínimo el PMO.

El PMO establece que las prestatarias podrán fijar coseguros o copagos máximos en determinadasprestaciones.

Coseguro: Es parte del costo total de un servicio que un prestador brinda al beneficiario de la prestataria. Es una suma fija por tipo de servicio. El pago de este coseguro puede hacerse directamente al prestador o directamente a la prestataria. Una modalidad habitual es el bono moderador arancelado.

Copago: Es un porcentaje de la prestación que el beneficiario abona alprestador o a la prestataria.

Práctica: Es cualquier actividad invasiva o no que personal calificado efectúa en el ser humano o en sus tejidos aislados. En la determinación del precio de una práctica deben considerarse los siguientes componentes:


Honorarios de los profesionales: Valor que se establece como remuneración al o los profesionales actuantes por efectuar la práctica.

Gastos: Engeneral el gasto de una práctica contiene la amortización del equipamiento necesario, pago de personal auxiliar no contemplado en honorarios, reactivos necesarios, impuestos, costos fijos incidentes o no, etc. Las posibilidades de establecer el valor de una práctica depende mucho de la institución que la brinda y el volumen de trabajo que posee. Por este motivo es que cuando se fija un valor hayquienes lo consideran coherente y otros no.

Medicamentos: Estos podrán utilizarse en casos de ser necesarios para la realización de determinadas prácticas. En un momento que se congeló el valor de las practicas (honorarios y gastos) se comenzó a facturar por separado la medicación necesaria para la realización de una práctica como forma de aumentar su precio, aunque esto no esdemasiado correcto ya que originalmente el gasto de las prácticas contenía los insumos necesarios para su realización. Con el tiempo las prestatarias y los prestadores acordaron si se facturan o no.

Material no reutilizable o descartable: En este rubro ocurrió lo mismo que con los medicamentos, pero debió tratarse de distinta forma debido a las enfermedades transmisibles por sangre o por otravía que pudiera depender del material usado. Actualmente los instrumentales quirúrgicos o no que tomen contacto con el paciente son siempre descartables. Además debieron contemplar los elementos de protección de los profesionales (guantes, barbijos, etc.)

Módulo: Debido a todas las posibilidades y complicaciones que en determinadas prestaciones generaría el ponerse de acuerdo en el valor de...