Traducción Del Artículo: "Rehabilitation Of Acromioclavicular Joint Separations: Operative And Non Operative Considerations"

REHABILITACION DE LAS LESIONES POR SEPARACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: CONSIDERACIÓNES QUIRÚRGICAS Y NO QUIRÚRGICAS

Las separaciones de la articulación acromioclavicular (art. AC) son una de las lesiones más comunes que se observan en ortopedia y las prácticas de medicina deportiva, lo que representa el 9% de todas las lesiones en el hombro. Varios esquemas de tratamientoquirúrgico y no quirúrgico se han descrito para el manejo de las lesiones de la articulación acromioclavicular. A pesar de que existe controversia sobre la eficacia de la reconstrucción quirúrgica versus la el manejo conservador para el grado de lesiones de tipo III, grado I y II, parecen responder a favorablemente al tratamiento conservador. Por el contrario, los grados IV, V y VI a menudo requierenreconstrucción quirúrgica. Independientemente del tipo de lesión, la rehabilitación como parte del tratamiento conservador y el cuidado postoperatorio juega un papel importante en el manejo de estas lesiones. En este artículo se presenta el enfoque de los autores de la rehabilitación para el tratamiento de las separaciones acromioclavicular antes y después del tratamiento quirúrgico.

Marcoconceptual.
Para proporcionar la instrucción y conocimiento de los médicos de rehabilitación, los protocolos se proporcionan a menudo para una lesión o procedimiento específico. Un protocolo es un sistema de reglas o procedimientos para una situación dada. A pesar de la intención de ser de carácter informativo, los protocolos a menudo resultan en una lista restrictiva de los ejercicios y los marcos detiempo arbitrarios y que un médico se espera que sigan. Según la experiencia de algunos autores, los protocolos tienden a disminuir la capacidad de un médico para brindar atención de calidad al paciente al desalentar el pensamiento crítico y toma de decisiones clínicas, proporcionando un conjunto predeterminado de los planes de atención. Además, los protocolos asumen que cada paciente llega a lamisma etapa de rehabilitación en el mismo punto en el tiempo. Cuando se discute el enfoque de la rehabilitación, los autores creen que lo mejor es delinear directrices basadas en la anatomía, la anatomía patológica, y la curación biológica para la progresión de las actividades. Proporcionar la justificación de los servicios de rehabilitación permite a los médicos de rehabilitación usar su habilidad deuna manera segura y eficiente, maximizando así la calidad de la atención prestada a los pacientes. Teniendo en cuenta este enfoque conceptual de la rehabilitación, las pautas de rehabilitación siguientes se presentan para determinar el manejo de las separaciones de la articulación AC.

Manejo conservador.
Históricamente, las separaciones de grado I y II de la articulación AC han sidomanejadas de forma conservadora, con períodos de inmovilización y rehabilitación. Aunque el tratamiento no quirúrgico es generalmente aceptado como el tratamiento de elección para estas lesiones, la evidencia que apoya la eficacia de los protocolos de rehabilitación se limita a series de casos (nivel IV) y la opinión de expertos (nivel V). Mouhsine y cols. reportó en 33 personas, grados I y II de lesiónde art. AC tratados conservadoramente con inmovilización y terapia física. A 6.3 años del tratamiento, la puntuación media fue de 82, con 17 de los 33 sujetos (52%) permaneciendo asintomáticos. De los pacientes con síntomas residuales, 9 (27%) requirieron una intervención quirúrgica para tratar el dolor continuo y la disfunción. Bergfeld y cols. 26 examinó los resultados del tratamientoconservador y el manejo de las separaciones grados I y II AC en Academia Naval de EE.UU. Sus resultados demostraron que un 30% de las lesiones grado I y 42% de las lesiones grado II se presentan con quejas de dolor y chasquido con las flexiones y extensiones en el seguimiento. Por otra parte, el dolor persistente y limitación de las actividades estuvieron presentes en el 9% de las lesiones tipo I y el...