Transfusiones

GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
INTRODUCCIÓN A partir de la unidad de sangre obtenemos diferentes componentes sanguíneos, glóbulos rojos, plasma fresco congelado (PFC), concentrado de plaquetas y crioprecipitados, l s cuales o permiten transfundir a cada paciente el componente que necesite. La separación de los mismos se realiza por centrifugacióndiferencial. También obtenemos plaquetas a partir de un solo donante, mediante la técnica de aféresis con el separador de flujo continuo, marca Excel-Dideco, Las unidades de sangre extraídas previa selección estricta del donante, son sometidas a la investigación del grupo ABO, Rh, D débil (Du) en pacientes Rh negativos, detección de anticuerpos antieritrocitarios y estudios inmunoserológicos: Anti-HIV1-2,Ag-P24, anti-HCV, HBsAg, anti-HBc, anti-HTLV 1-2, Chagas, Brucelosis y Sífilis. En la detección de enfermedades vírales utilizamos el método de microelisa; para Chagas el par serológico: hemaglutinación indirecta y microelisa; para Brucelosis la técnica de Huddleson y para Sífilis la técnica RPR. Los componentes sanguíneos son almacenados a las temperaturas que resultan óptimas para su función yseguridad: los glóbulos rojos se almacenan a temperaturas de 4 +/- 2ºC hasta 35 días preservados con CPD-Adenina como anticoagulante; PFC a temperaturas < -18ºC hasta un año y los concentrados plaquetarios a 22 +/- 2ºC en agitación continua hasta 5 días. Los fundamentos para la indicación transfusional demostraron ser endebles, existiendo variaciones importantes en su utilización aún para un mismoprocedimiento. Transfundir a un paciente no suele ser una decisión fácil ya que no existe un signo o medida, incluyendo la sola determinación de la hemoglobina, que indique de manera precisa la oxigenación inadecuada de los tejidos. Cada paciente responde de manera diferente ante la pérdida de sangre, sobre todo aquellos que padecen de una enfermedad cardio-respiratoria concomitante, siendonecesaria la evaluación cuidadosa de las manifestaciones clínicas muchas veces enmascaradas o atenuadas por la anestesia general. TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS La indicación primaria para la transfusión de eritrocitos es la restauración o la conservación de la capacidad de transporte de oxígeno para cumplir con las demandas hísticas. Como la demanda de oxígeno tiene grandes variantes entre losdiferentes individuos y en distintas situaciones clínicas, una sola medición del hematocrito y de la hemoglobina no puede valorar en forma exacta la necesidad de una transfusión. Los efectos adversos por una disminución en la capacidad de transporte de O2 son efectos isquémicos sobre el miocardio y el cerebro. La primera compensación es el aumento del gasto cardíaco con cambios en la microcirculación quepuede afectar el transporte de O2 a los tejidos. Las formas de mejorar el suministro de oxígeno con relación a la demanda, independientemente de la transfusión, comprenden: • Aumento de la perfusión hística, maximizando el rendimiento cardíaco. • Incremento de la saturación de la Hb, administrando oxígeno suplementario. • Disminución de las demandas de oxígeno tisular. Cuando existe un aumento dela extracción de oxígeno, la mayoría de los tejidos que están adecuadamente perfundidos, no tienen isquemia aún con niveles de Hb tan bajos como 6 gr/dL. Deben diferenciarse los efectos de la anemia de los de la hipovolemia:

Tabla Nº 1: Clasificación del Shock Hipovolémico(Modificado de American College of Surgeons)

Clase I Clase II Clase III Clase IV Sangrado (ml) Hasta 750 750-15001500-2000 >2000 Sangrado Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% (% de volemia) Frecuencia < 100 > 100 >120 >140 cardíaca Presión Normal Normal Disminuida Disminuida sanguínea Frecuencia 14-20 20-30 30-40 >35 respiratoria Volumen >30 20-30 5-15 Anuria urinario (ml/h) Sensorio Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansioso-confuso Confuso-aletargado Solución de Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y...