Transtornos Del Conducto Anal

Trastornos del Conducto Anal

• Lesiones benignas y frecuentes que a veces incapacitan y dificultan la vida del paciente

ANATOMÍA
- 4cm desde el anillo anorrectal hasta la piel vellosa de los pliegues anales
- Contribuye a regular la defecación y continencia

Revestimiento del conducto anal
Línea Pectínea:
Arriba de la línea Pectínea Debajo de la línea pectínea
• 12 a 14columnas de morgagni con las criptas correspondientes; en las criptas se abren las glándulas anales
• La mucosa es como la del recto; es rosada y es de epitelio cilíndrico
• Los canceres son tipo adenocarcinoma
• Hemorroides internas: no necesitan anestesia • La mucosa es pálida y es un epitelio escamoso desprovisto de pelo y glándulas
• Los canceres son de tipo epidermoide
• Hemorroidesexternas: necesita anestesia porque la piel perianal si es sensible


Musculatura del conducto anal
Componentes:
- Visceral
- Somático

Esfínter interno Esfínter externo
• Continuación de la capa muscular del recto
• 1.5cm por debajo de línea pectínea
• Inervado por sistema vegetativo, no voluntario • Lámina continua de musculo estriado
• Forma el suelo de la pelvis; que está integrado por:Elevador del ano, puborrectal y el esfínter externo
• Inervado por una rama del pudendo, es voluntario

Fisiología
Función principal del conducto anal: regular la defecación y la continencia
La capacidad del control de la defecación depende de varios factores sensoriales y musculares del ano:
- Distensibilidad
- Tono
- Evacuabilidad del recto
- Actividades musculares del suelo pélvico- Consistencia
- Volumen
- Momento elegido para movimientos fecales del colón

• Medida del conducto anal: 4cm
• Presión del conducto anal en reposo: 90cm de H2O (más baja entre mujeres y hombres); aumenta la resistencia al paso de las heces.
• Presión retentiva: más del doble de la presión de reposo, dura 1 minuto evita el escape del contenido anal.
• Mecanismo principal decontinencia: Diferencia de presión entre recto (6cm H2O) y el ano (90cm de H2O)
• Otro mecanismo: La tracción del musculo puborrectal

Sensibilidad anorrectal:
- Permite discriminar las características del contenido intestinal
- Se localizan en el suelo de la pelvis
- Para que el contenido intestinal llegue al ano, debe relajarse el esfínter interno

Causas habituales de incontinenciaCategoría Mecanismo Causas habituales
• Funcional Fecaloma: Dilatación del esfínter anal interno
Diarrea: Transito rápido o de gran volumen
Cognitivo/psicológico: Indiferencia social Disnergia del suelo pélvico

Síndrome de intestino irritable
Demencia, psicosis, ensuciamiento deseado
• Debilidad esfinteriana Lesión del musculo esfinteriano
Lesión del nervio pudendo
Lesión del sistemanervioso central Trauma obstétrico

Trauma obstétrico, neuropatía diabética
Espina bífida, traumatismo medular
• Perdida Sensorial Lesión del nervio eferente, incapacidad para detectar el llenado rectal Neuropatía diabética, esclerosis múltiple, lesión medular

Evaluación diagnóstica del ano
• Anamnesis
- Sangrado
Síntoma inicial, tanto de patología benigna como maligna, investigar detalles deltipo de hemorragia:
• Sangre oscura, melena: patología de colón o más proximal
• Sangre brillante, que gotea en el retrete y separada de la defecación: hemorroides internas sangrantes
• Sangre roja que queda en el papel higiénico: Enfermedad hemorroidal leve o fisuras anales
- Dolor
Suele producirse durante o inmediatamente después de la defecación en la fisura anal
Si es relacionado o nocon defecación y es de manera pulsátil: Abscesos y fístulas
Si el dolor no tiene nada que ver con defecación: Síndrome del elevador del ano
- Secreción (mucosa, purulenta, fecal)
- Anomalías del ritmo intestinal
Preguntar sobre el patrón previo
- Viajes
- Contactos sexuales

Exploración Física:
En decúbito lateral izquierdo con las nalgas sobresaliendo del borde de la mesa...