CONDUCTO ANAL

CONDUCTO ANAL
Los dos tercios superiores del conducto anal del adulto proceden del intestino primitivo posterior; el tercio inferior se desarrolla a partir de la fosa anal (fig. 11-26). La unión del epitelio derivado del ectodermo de la fosa anal y del endodermo del intestino primitivo posterior está indicada de modo poco definido por la línea pectínea irregular que se localiza en el límiteinferior de las válvulas anales. La línea anocutánea se sitúa unos 2 cm por encima del ano (la «línea blanca»). Ésta es aproximadamente la zona en la que el epitelio anal pasa de estar constituido por células cilíndricas a estar formado por células escamosas o planas estratificadas. El epitelio del ano está queratinizado y se continúa con la piel que lo rodea. Las demás capas de la pared del conductoanal proceden del mesénquima esplácnico. La formación del esfínter anal parece estar bajo el control del gen Hox D.
Debido a su origen en el intestino primitivo posterior, los dos tercios superiores del conducto anal están vascularizados principalmente por la arteria rectal anterior, que es la continuación de la arteria mesentérica inferior (arteria del intestino primitivo posterior). El drenajevenoso de esta parte superior se lleva a cabo principalmente a través de la vena rectal superior, rama de la vena mesentérica inferior. El drenaje linfático de la parte superior tiene lugar hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Sus nervios proceden del sistema nervioso autónomo (SNA).
Dado su origen a partir de la fosa anal, el tercio inferior del conducto anal está vascularizadoprincipalmente por las arterias rectales inferiores, que son ramas de la arteria pudenda interna. El drenaje venoso se produce a través de la vena rectal inferior, rama de la vena pudenda interna que drena en la vena ilíaca interna. El drenaje linfático de la parte inferior del conducto anal se dirige hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales. La inervación procede del nervio rectalinferior; por tanto, esta estructura es sensible al dolor, la temperatura, el tacto y la presión.
Las diferencias en la vascularización, la inervación y los drenajes venoso y linfático del conducto anal tienen importancia clínica en lo que se refiere a las metástasis de los tumores malignos. Las características de los carcinomas originados en las dos partes también son distintas. Los tumores de laparte superior son indoloros y se originan a partir del epitelio cilíndrico, mientras que los tumores de la parte inferior son dolorosos y se originan a partir del epitelio escamoso estratificado.
Megacolon congénito o enfermedad de Hirschsprung
Esta enfermedad es un trastorno multigénico hereditario que se transmite de manera dominante con penetrancia incompleta y con expresión variable. De losgenes identificados hasta el momento, el protooncogén RET es el gen de susceptibilidad principal y está en el origen de la mayor parte de los casos. Esta enfermedad afecta a 1 de cada 5.000 recién nacidos y se define por la ausencia de células ganglionares (aganglionosis) en un segmento del intestino distal cuya longitud es variable. Los lactantes con megacolon congénito o enfermedad deHirschsprung (fig. 11-27) carecen de células ganglionares en el plexo mientérico distal al segmento dilatado del colon. El colon aumentado de calibre (megacolon) muestra un número normal de células ganglionares. La dilatación se debe a la falta de relajación del segmento carente de células ganglionares, lo que impide el desplazamiento del contenido intestinal con dilatación del segmento proximal del colon.En la mayoría de los casos solamente están afectados el recto y el colon sigmoide; sin embargo, en ocasiones también se observa la ausencia de células ganglionares en partes más proximales del colon.
El megacolon es la causa más frecuente de la obstrucción neonatal del colon y representa el 33% de todos los cuadros de obstrucción neonatal; los lactantes de sexo masculino están afectados con una...