TRASPLANTES

EL TRASPLANTE RENAL
Es la terapéutica de elección para la mayoría de los enfermos con insuficiencia renal terminal en diálisis. Consiste en implantar en un receptor uno, o a veces los dos riñones.El donante renal puede ser un cadáver o, dado que el riñón es un órgano par, también puede ser un vivo, emparentado o no emparentado. El riñón injertado puede iniciar la diuresis en el mismo actoquirúrgico, o retrasarla durante un periodo de días o semanas hasta que se recupere de la necrosis tubular aguda . Los resultados del trasplante renal dependen de varios factores entre los que destacan lacompatibilidad HLA-DR, la edad del donante y del receptor, donante vivo o cadáver, el porcentaje de anticuerpos citotóxicos, primero o segundo trasplante, el efecto centro y fundamentalmente lainmunosupresión.
El rechazo inmunológico es la principal complicación tras el trasplante renal. Puede ser clasificado de cuatro formas: hiperagudo, acele
Rechazo hiperagudo puede ocurrir durante oinmediatamente después de la revascularización del injerto, generalmente en las primeras 48 horas, siendo necesaria la extirpación del injerto (incidencia: 0,1- 1%);
Rechazo acelerado, de característicaspatogénicas similares al hiperagudo, aparece generalmente en la primera semana postrasplante.
Rechazo agudo, se produce generalmente entre la primera y la duodécima semana postrasplante, aunque puedeaparecer después de meses e incluso años. Si aparece después del tercer mes se denomina RA tardío. El diagnóstico se puede realizar por ecografía, aunque la exploración fundamental para el diagnósticocorrecto es la biopsia renal. Existen dos tipos de rechazo desde el punto de vista histológico: tubulointersticial y vascular, con cuatro graduaciones cada uno: incipiente, grado I, II, y III(clasificación de BANFF). Los síntomas clásicos son fiebre, oliguria y dolor en el área del injerto A veces, únicamente existe un aumento de la creatinina sérica, sin otra sintomatología, y el diagnóstico...