trastorno de personalidad antisocial

MAQUETA RET Nº12 15/12/1999 11:33 Página 20

Trastorno de personalidad antisocial
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico
Roger T. Muller
Departamento de Medicina Psicológica, Facultad de Medicina de Christchurch, Christchurch , Nueva Zelanda.
Indice.
Resumen.
1. Definición de Trastorno de Personalidad Antisocial.
2. Biología y Conducta Antisocial.
3. Estudios sobre TratamientoFarmacológico. Antipsicóticos. Litio. Benzodiacepinas. Carbamacepina.
Psicoestimulantes. Antidepresivos. Otros fármacos.
4. Comorbilidad.
5. Recomendaciones para el Tratamiento Fármacológico.
5.1. Principios Generales.
5.2. Tratamientos Farmacológicos Adecuados. Antipsicóticos. Estabilizadores del Estado de Ánimo. Antidepresivos.
6. Estrategias para la Investigación futura.
7. Conclusión.
Resumen
El uso detratamientos farmacológicos en pacientes con trastornos de personalidad sigue siendo controvertido.
El objetivo del tratamiento son los síntomas que surgen de vulnerabilidades biológicas subyacentes y no del trastorno de personalidad en sí mismo.
En el trastorno de personalidad antisocial (TPAS), los síntomas característicos que pueden responder a los fármacos son las conductas impulsivas yviolentas. Dado que no se han realizado estudios específicos de tratamiento controlado con placebo en pacientes con TPAS, no se pueden dar recomendaciones sobre tratamientos farmacológicos
específicos. Sin embargo, existe una evidencia limitada, basada en ensayos con pacientes con conductas antisociales,
que defiende que los antipsicóticos, los estabilizadores del estado de ánimo y los antidepresivos aveces pueden ayudar a pacientes con TPAS. Se necesitan urgentemente estudios bien diseñados de tratamiento farmacológico.

El tratamiento farmacológico de los pacientes con
trastornos de personalidad se ha contemplado como parte
secundaria de su manejo general. Las teorías etiológicas
han enfatizado el papel de la crianza, el aprendizaje y el
ambiente en la formación del carácter patológico1 y,por
tanto, las recomendaciones para el tratamiento han dado
prioridad a las intervenciones psicosociales. Sin embargo,
se ha producido un firme aumento en la atención prestada
al papel de los fármacos en el tratamiento de los trastornos
de personalidad. Esto es debido a varios factores que
incluyen:
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- el regreso a la psiquiatría para describir el empirismo y el
estudio sistemático de lostrastornos de personalidad, permitiendo de este modo investigación más replicable
- la expansión del uso de medicación para tratar varios
trastornos psiquiátricos
- los avances en la comprensión de la biología de neurotransmisión
-el resultado relativamente pobre de los tratamientos psicosociales actuales.
Este artículo se ha publicado en la revista CNS Drugs en abril de 1996.

RET, Revista deToxicomanías. Nº. 12 – 1997

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La razón por la que se recomienda tratamiento farmacológico para los trastornos de personalidad es que algunas de las conductas no adaptativas están asociadas a
variaciones del funcionamiento neurotransmisor. Se cree
que utilizar medicación para corregir estas variaciones
puede conllevar una reducción de la conducta no adaptativa. Elobjetivo del tratamiento son los síntomas que surgen
de las subyacentes vulnerabilidades biológicas características, no el trastorno de personalidad en sí mismo. El tratamiento farmacológico puede beneficiar a pacientes con
ciertas conductas de varias categorías diagnósticas de trastorno de personalidad. No existe una medicación definida
empíricamente para un trastorno particular depersonalidad1, ni es probable que exista.

1. Definición del trastorno de personalidad
antisocial
Han habido varios intentos de definir y clasificar la
conducta antisocial persistente. El concepto fundamental
es el de una persona sin síntomas psiquiátricos específicos
que, sin embargo, se diferencia fundamentalmente de las
otras personas a causa de su innata incapacidad para exhibir una adaptación social...