Trastorno limite de la personalidad

Rev Psiquiatr Urug 2011;75(1):20-25

Psiquiatría y Psicoanálisis

Trastorno límite (borderline) de la personalidad. Psicoterapia focalizada en la transferencia

Autora
Luisa Pérez
Médico Psiquiatra. Psicoanalista.

Introducción
Para la Psiquiatría, el trastorno límite de la personalidad (TLP) designa un tipo de trastornos de la personalidad que presenta como características comunes lainestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, acompañadas de una gran impulsividad. Para el diagnóstico se utiliza la clasificación descriptiva del DSM-IV TR1 basada en síntomas y comportamientos. El TLP forma parte del Grupo B de los Trastornos de la Personalidad (dramáticos, emotivos e inestables), junto con los trastornos histriónico, narcisista y antisocialde la personalidad. A partir de 1967 O. Kernberg2 desarrolla, desde el punto de vista dinámico, la conceptualización del síndrome que denominó organización límite de la personalidad (OLP), caracterizado por tres elementos: la difusión de identidad, el predominio de mecanismos de defensa primitivos y una prueba de realidad conservada aunque con ciertos aspectos finos reducidos, en particular, ensituaciones de estrés. Los dos primeros aspectos distinguen este tipo de organización de la estructura neurótica de la personalidad y la prueba de realidad conservada la diferencia de la organización de tipo psicótico. Esta conceptualización ha resultado clínicamente útil, ya que describe un rango de funcionamiento psicológico que abarca varios de los trastornos de la personalidad descritos en elDSM-IV TR como diagnósticos independientes (narcisista, histriónico, antisocial, paranoide, esquizoide, límite). Basado en la teoría de las relaciones objetales de la psicología del Yo, O. Kernberg3, 4 diseñó y desarrolló un método de tratamiento psicodinámico que denominó psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT)5-7.

Correspondencia: luisaperez1@gmail.com

En estudios de investigacióncontrolados8, 9, la PFT ha demostrado su utilidad en este tipo de pacientes, mejorando la integración de la concepción del self y de los otros, reduciendo la difusión de identidad y disminuyendo la impulsividad. Me referiré a la organización límite de la personalidad tal como la define Kernberg, a la teoría de las relaciones de objeto, fundamento teórico de la psicoterapia focalizada en latransferencia y de esta abordaré sus lineamientos técnicos generales y sus resultados.

Organización límite de la personalidad
A diferencia del DSM-IV TR que constituye una clasificación descriptiva y categorial de los trastornos de la personalidad, el concepto de organización límite de la personalidad describe un rango de funcionamiento psicológico que incluye tanto los TLP como los trastornos depersonalidad de tipo esquizoide, esquizotípico, paranoide, histriónico, narcisista, antisocial y dependiente, así como algunos que no están descritos en el DSM-IV TR, pero que han sido descritos tradicionalmente dentro del psicoanálisis, como los trastornos sadomasoquista, hipocondríaco y el síndrome de narcisismo maligno. Kernberg3 propuso una clasificación basada en criterios psicoestructurales,colocando en el grado más alto la organización neurótica de la personalidad (personalidades histérica, obsesivo-compulsiva y depresivo-masoquista), un grado intermedio (personalidades narcisistas de mejor funcionamiento, algunas personalidades infantiles y pasivo-agresivas) y un grado inferior u organización límite de la personalidad.

página 20|Volumen 75 Nº 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatríadel Uruguay|Trastorno límite (borderline) de la personalidad. Psicoterapia focalizada...

Para determinar el nivel de organización de la personalidad de un individuo, Kernberg4 plantea la evaluación de tres áreas: la integración/difusión de la identidad, el tipo de mecanismos de defensa predominantes habitualmente y la naturaleza de la prueba de realidad. La conceptualización de la OLP...