Trastornos Psquiatricos

TRANSTORNOS PSQUIATRICOS

En las personas con discapacidad intelectual podemos observar los mismos tipos de trastornos mentales que en las personas con función intelectual normal. La dificultad, como señalamos en el capítulo ante- rior, estribará en su identificación para, posteriormente, abordarlos.
;El mejor tratamiento es un buen diagnóstico! ;Pero en personas con retraso mental no solemosdisponer de diagnósticos certeros!
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es más frecuente en adultos con discapacidad inte- lectual (1,3 a 3,7%) que en la población general (0,5 a 1%). Las cau- sas de esta enfermedad probablemente sean las mismas en uno y otro caso aunque, dado el mayor porcentaje de casos, es más que probable que tanto las lesiones cerebrales por problemas en el parto como losfactores genéticos jueguen un papel destacado
La esquizofrenia se caracteriza por la presencia de alteraciones del pensamiento (delirios), de la percepción (alucinaciones), del estado de ánimo y de la conducta. Los síntomas psicóticos que aparecen en el retraso mental pueden diferir de los que aparecen en la población gene- ral, siendo difíciles, por no decir imposibles, de diagnosticar cuando losindividuos son incapaces de "poner en palabras" experiencias com- plejas como el pensamiento deshilachado o escuchar voces.
Alteraciones delpensamiento y lapercepción
Los delirios se describen como "creencias falsas que se mantienen de manera firme e inamovible". El carácter persistente de las creencias delirantes puede no darse en personas con retraso mental. Así, es posi- ble convencer a la personacon retraso mental para que "transija" de su creencia delirante, de la misma forma en que se le puede inducir a dar respuestas manifiestamente erróneas a ciertas preguntas. Dada la falta de sostenibilidad de las creencias, este criterio debería sustituirse por el de una repetición frecuente de la idea delirante (aunque se puede convencer al paciente de lo erróneo de su creencia, después volverá areiterarla).
Debe tenerse una especial cautela al evaluar los delirios de referen- cia (la persona cree que se refieren a él), de perjuicio (la persona cree que pretenden dañarle) y de control (la persona cree que una fuerza externa controla sus actos y su pensamiento). Puede tratarse de expe- riencias reales, no de síntomas psicóticos.
En muchos casos, un entorno muy estructurado puede hacerque el sujeto se sienta "controlado" por familiares o cuidadores, sin que ello constituya un síntoma delirante. Hay que pensar que "jrealmente con- trolamos sus vidas desde que se despiertan hasta que se acuestan!".
Unjoven con retraso mental ligero que acudía a un Centro Especial de Empleo y Ocupacional de una pequeña localidad, evitaba salir
la calle con el argumento de: "todo el mundo me miray habla de mí cuando voy por la calle". Después de hablar con él en diversas ocasiones, se puso en evidencia el temor a ser identi$cado J estig- matizado como un "usuario del centro de los subnormales".
Una persona con retraso mental puede creer que alguien va a per- judicarle si no se comporta bien con los cuidadores, susfamiliares
o sus compañeros.
Los delirios de grandeza deben evaluarse conespecial atención, pues pueden indicar un episodio maníaco, que suelen referirse a tareas sencillas (en lugar de creerse un líder en la comunidad, el sujeto puede creerse capaz de conducir o de leer un libro, o de ser un cuidador o téc- nico del centro al que acude). Recordemos el fenómeno del "Enmascaramiento Social".
La certeza sobre las alucinaciones también puede variar en personas conretraso mental. Es posible convencer al paciente de que éstas no son reales, pero la persona puede volver a afirmar la presencia de las mismas inmediatamente después.
Las alucinaciones visuales (ver personas, animales u objetos inexis- t e n t e ~ )pueden presentarse en algunos tipos de esquizofrenia en per- sonas con discapacidad, sin embargo suelen estar más relacionadas con algunas formas de...