Tratamiento alogénico de células madre 1
Páginas: 9 (2171 palabras)
Publicado: 30 de diciembre de 2015
Tratamiento alogénico de células madre
En el caso de gemelos con HLA idéntico, se debe ofrecer un trasplante singénico como soporte de una terapia máximamente citorreductora como con melfalán 200 mg/m2 o regímenes que contienen TBL. Los datos del European Bone Marrow Registry referentes a 16 sujetos indican una tasa de remisión completa del 50% y una duración media de supervivencia libre deincidencias y total de 32 y 60 meses, respectivamente.
Trasplantes alogénicos de donantes emparentados HLA-compatibles
Los datos del EBMT y de algunas instituciones individuales sobre trasplantes de hermano donante H1-A –compatible en el mieloma indica una elevada mortalidad relacionada con el trasplante, típicamente el 50% en el primer año, generalmente como resultado de neumonía, sepsisenfermedad de injerto frente a huésped. La supervivencia libre de incidencias a los 6 años para los que consiguieron una RC fue del34%. A los 7 años la supervivencia era de 28%. Los resultados eran superiores cuando el tratamiento previo se limitaba a un régimen y cuando se conseguía la RC. Al comprar los resultados de pacientes a los que se hace un trasplante alogénico con pacientes controlados a losque se hizo terapia a altas dosis soportada por antoinjerto, se vio una evidente ventaja en la supervivencia con el trasplante autólogo debido a la alta mortalidad relacionada con el tratamiento (41% frente a 13%); sin embargo, en los pacientes que sobrevivían más de un año tras el trasplante, hubo una supervivencia libre de progresión significativamente mayor (p = 0,022) y una tendencia hacia unamejor supervivencia a largo plazo (p = 0,07) después del alotrasplante. Se pueden esperar más ventajas de una selección cuidadosa poco después del diagnóstico de pacientes cuyo pronóstico, debido a características intrínsecas de la enfermedad, ha sido malo con la terapia a altas dosis soportada por injerto (p. ej., mieloma con deleción del cromosoma 13); y de la manipulación del injerto paraaprovechar un efecto de injerto mieloma, a la vez se reducen los graves efectos tóxicos de la enfermedad de injerto contra huésped. Se pueden aplicar estas mismas consideraciones al trasplante compatible de donante no emparentado, consideraciones al trasplante se centran, como en otras neoplasias hematológicas, en reducir la intensidad del régimen acondicionador y acelerar la reconstituciónhematológica administrando altas dosis de células madres de sangre periférica del donante movilizadas con G-CSF. Los resultados indican que se pueden reducir marcadamente la morbilidad y incluso en los pacientes más ancianos.
Terapias de rescate
Estas estrategias deben tener en cuenta el tipo y duración de la terapia previa, la capacidad de respuesta de la enfermedad, y la tolerancia del paciente.La dexametasona a altas dosis, a 40 mg/día por los días 1 y 4 cada semana, sola o acompañada por vincristina y doxorrubicina (régimen VAD) representa un elemento clave del tratamiento del mieloma que no responde o que recidiva tras una remisión inducida con terapia estándar con agentes alquilantes. Se pueden consolidar más estas remisiones con melfalán a altas dosis soportando conautoinjerto cuando se pueden obtener cantidades adecuadas de células madre hermatopoyéticas. Estas es más probable cuando el paciente tiene una cifra de plaquetas normal por encima de 150.000/µl, y se puede esperar cuando la cantidad de células CD34 sobrepasa 2 x 106/kg con hasta 24 meses de tratamiento y mayor de 5 x 106/kg con una mayor duración del tratamiento.
En el caso de enfermedad de alto riesgocon LDH elevado, índice de marcado mayor del 2% y especialmente alteraciones citogenéticas que afectan al cromosoma 13 u otras translocaciones, la quimioterapia de combinación DCEP ha resultado ser eficaz para restablecer el control de la enfermedad (reducción de la masa tumoral de aproximadamente el 75%) en hasta el 40% de los casos, incluyendo una auténtica RC en el 1%.
Se han obtenido...
En el caso de gemelos con HLA idéntico, se debe ofrecer un trasplante singénico como soporte de una terapia máximamente citorreductora como con melfalán 200 mg/m2 o regímenes que contienen TBL. Los datos del European Bone Marrow Registry referentes a 16 sujetos indican una tasa de remisión completa del 50% y una duración media de supervivencia libre deincidencias y total de 32 y 60 meses, respectivamente.
Trasplantes alogénicos de donantes emparentados HLA-compatibles
Los datos del EBMT y de algunas instituciones individuales sobre trasplantes de hermano donante H1-A –compatible en el mieloma indica una elevada mortalidad relacionada con el trasplante, típicamente el 50% en el primer año, generalmente como resultado de neumonía, sepsisenfermedad de injerto frente a huésped. La supervivencia libre de incidencias a los 6 años para los que consiguieron una RC fue del34%. A los 7 años la supervivencia era de 28%. Los resultados eran superiores cuando el tratamiento previo se limitaba a un régimen y cuando se conseguía la RC. Al comprar los resultados de pacientes a los que se hace un trasplante alogénico con pacientes controlados a losque se hizo terapia a altas dosis soportada por antoinjerto, se vio una evidente ventaja en la supervivencia con el trasplante autólogo debido a la alta mortalidad relacionada con el tratamiento (41% frente a 13%); sin embargo, en los pacientes que sobrevivían más de un año tras el trasplante, hubo una supervivencia libre de progresión significativamente mayor (p = 0,022) y una tendencia hacia unamejor supervivencia a largo plazo (p = 0,07) después del alotrasplante. Se pueden esperar más ventajas de una selección cuidadosa poco después del diagnóstico de pacientes cuyo pronóstico, debido a características intrínsecas de la enfermedad, ha sido malo con la terapia a altas dosis soportada por injerto (p. ej., mieloma con deleción del cromosoma 13); y de la manipulación del injerto paraaprovechar un efecto de injerto mieloma, a la vez se reducen los graves efectos tóxicos de la enfermedad de injerto contra huésped. Se pueden aplicar estas mismas consideraciones al trasplante compatible de donante no emparentado, consideraciones al trasplante se centran, como en otras neoplasias hematológicas, en reducir la intensidad del régimen acondicionador y acelerar la reconstituciónhematológica administrando altas dosis de células madres de sangre periférica del donante movilizadas con G-CSF. Los resultados indican que se pueden reducir marcadamente la morbilidad y incluso en los pacientes más ancianos.
Terapias de rescate
Estas estrategias deben tener en cuenta el tipo y duración de la terapia previa, la capacidad de respuesta de la enfermedad, y la tolerancia del paciente.La dexametasona a altas dosis, a 40 mg/día por los días 1 y 4 cada semana, sola o acompañada por vincristina y doxorrubicina (régimen VAD) representa un elemento clave del tratamiento del mieloma que no responde o que recidiva tras una remisión inducida con terapia estándar con agentes alquilantes. Se pueden consolidar más estas remisiones con melfalán a altas dosis soportando conautoinjerto cuando se pueden obtener cantidades adecuadas de células madre hermatopoyéticas. Estas es más probable cuando el paciente tiene una cifra de plaquetas normal por encima de 150.000/µl, y se puede esperar cuando la cantidad de células CD34 sobrepasa 2 x 106/kg con hasta 24 meses de tratamiento y mayor de 5 x 106/kg con una mayor duración del tratamiento.
En el caso de enfermedad de alto riesgocon LDH elevado, índice de marcado mayor del 2% y especialmente alteraciones citogenéticas que afectan al cromosoma 13 u otras translocaciones, la quimioterapia de combinación DCEP ha resultado ser eficaz para restablecer el control de la enfermedad (reducción de la masa tumoral de aproximadamente el 75%) en hasta el 40% de los casos, incluyendo una auténtica RC en el 1%.
Se han obtenido...
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