Tratamiento De La Adenomiosis

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Tratamiento de la adenomiosis
J.-L. Brun, H. Creux, R. Gauzère, P. Randaoharison, D. Dallay
El tratamiento de la adenomiosis depende de la sintomatología y del deseo de embarazo
que tenga la mujer. Si la paciente no quiere tener más hijos, las hemorragias se tratan en
primer lugar con métodos farmacológicos del tipo de gestágenos orales o intrauterinos o
agonistas de la hormonaliberadora de gonadotropinas (GnRH). A menudo se prefiere el
tratamiento con levonorgestrel intrauterino a los gestágenos orales, debido a su mayor
eficacia y a que sus efectos secundarios son menos importantes, lo que hace que el
cumplimiento sea mejor. Si este método fracasa, está indicado el tratamiento quirúrgico,
con reducción endometrial si la adenomiosis es superficial o con histerectomía sies
profunda. Los dolores relacionados con los adenomiomas pueden tratarse con cirugía
electiva (resección, radiofrecuencia) precedida o no de un tratamiento con agonistas de
la GnRH. Si la paciente quiere tener hijos, el tratamiento será medico en el caso de la
adenomiosis difusa (gestágenos intrauterinos) o quirúrgico si es focal (resección). Si
existe una endometriosis externa asociada espreferible recurrir a los agonistas de la
GnRH. No se han establecido recomendaciones concretas para las mujeres estériles con
adenomiosis que necesitan recurrir a la fecundación asistida.
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Palabras Clave: Adenomiosis; Gestágenos; Agonistas de la GnRH; Reducción endometrial;
Adenomiomectomía; Histerectomía

Plan
¶ Introducción

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¶ MétodosTratamientos médicos
Tratamientos quirúrgicos

1
1
3

¶ Indicaciones
Tratamiento cuando la paciente no desea un embarazo
Tratamiento cuando la paciente desea un embarazo

6
6
7

¶ Conclusión

7

■ Introducción
La adenomiosis es una enfermedad uterina benigna
que consiste en la presencia de islotes de endometrio
ectópico en el interior del miometrio. Su etiología y
fisiopatología son mal conocidas. Sedescriben varias
formas clínicas según el grado de extensión de las
lesiones en la superficie (adenomiosis focal o difusa) o
según la profundidad de la invasión del miometrio
(adenomiosis superficial o profunda). La adenomiosis
focal se manifiesta a menudo en forma de un nódulo
denominado adenomioma o, con menos frecuencia, en
forma quística. El adenomioma es un seudotumor en el
que se asocia unahiperplasia miometrial con endometrio ectópico, simulando un mioma aunque que sin
plano de separación con el miometrio.

El diagnóstico de la adenomiosis es difícil ya que su
sintomatología es poco específica (dolores pélvicos y,
sobre todo, hemorragias). Sin embargo, puede sospecharse en los estudios de imagen (ecografía pélvica,
histerosalpingografía o resonancia magnética [RM]),
pero sólo elestudio anatomopatológico de la pieza de
histerectomía permite establecer un diagnóstico de
certeza. Por tanto, su tratamiento suele iniciarse sobre la
base de los signos clínicos, y a pesar de la orientación
diagnóstica que proporcionan los estudios de imagen
del útero, la valoración de la terapéutica sigue siendo
difícil.
El tratamiento puede ser médico (hormonal) o quirúrgico (conservador oradical). Las indicaciones se
establecen según la sintomatología de la paciente y su
deseo de embarazo.

■ Métodos
Tratamientos médicos
La adenomiosis es sintomática durante la vida fértil
de la mujer, pero sus signos clínicos desaparecen tras la
menopausia. El modelo animal de Mori en la ratona
indica que la adenomiosis tiene cierto grado de hormonodependencia [1] . En la mujer, la expresión de losreceptores de estrógenos es mayor en los focos de
adenomiosis que en el endometrio normal [2]. Durante
las 3 primeras semanas del ciclo, la expresión, tanto de

Ginecología-Obstetricia

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un marcador de proliferación celular...