Tratamiento a pacientes fumadores

Abandono Del Tabaco Y Riesgo De Nuevo Infarto En Pacientes Coronarios

Estudio De Casos Y Controles Anidado

MEDICO CIRUJANO INTEGRAL
UNIVERSIDAD CUAHTEMOC
PLANTEL AGUASCALIENTES
A Departamento de Epidemiología y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud. Pamplona. España.
B Atención Primaria. Servicio Navarro deSalud. Pamplona. España.
C Departamento de Epidemiología y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona.

Rev Esp Cardiol. 2003;56:445-51.

Introducción y objetivos. Dejar de fumar reduce la mortalidad en pacientes coronarios. El objetivo de esta investigación fue estimar las medidas de asociación entre la aparición de un reinfarto fatal o no fatal y el mantenimiento oel abandono del hábito tabáquico tras un primer infarto, en pacientes sometidos a medidas de prevención secundaria. Pacientes y método. Estudio de casos y controles (1:1) anidados en una cohorte de 985 pacientes coronarios, menores de 76 años, no tratados con procedimientos invasivos o quirúrgicos, que sobrevivieron más de 6 meses tras el primer infarto. Los casos (n = 137) fueron todos lospacientes con un reinfarto entre 1997 y 2002, emparejados con los controles por sexo, edad, hospital, entrevistador y tiempo de prevención secundaria. Resultados. El hábito de fumar después del primer IAM presentó una odds ratio (OR) de 2,83 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,47-5,47) para un nuevo IAM. El ajuste del modelo por otros estilos de vida, tratamientos farmacológicos y factores de riesgo(antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus) mantuvo la OR (2,80 [IC del 95%, 1,35-5,80]). Los que dejaron de fumar presentaron una OR ajustada de 0,90 (IC del 95%, 0,47-1,71) respecto a los no fumadores, mientras que los que continuaron fumando presentaron una OR ajustada para un nuevo IAM de 2,90 (IC del 95%, 1,35-6,20)respecto a los que dejaron de fumar. Conclusiones. El mantenimiento del tabaquismo después de un IAM se asocia con un riesgo triple de padecer otro infarto respecto a los pacientes que dejan de fumar. El abandono del hábito tabáquico equipara el riesgo al de los no fumadores antes del primer infarto.

Palabras clave: Infarto de miocardio. Prevención. Enfermedad coronaria. Tabaco. Estilo de vida.

 [pic]
INTRODUCCION
Los estilos de vida saludables son la base de la prevención primaria y, por otra parte, los cambios que se consiguen introducir en la dieta, en el ejercicio físico y en el abandono del hábito tabáquico constituyen la base de la terapia de los pacientes con enfermedad coronaria establecida1.
La mayor parte de los estudios realizados sobre las medidas recomendadas deprevención secundaria fueron diseñados para analizar la eficacia de los programas preventivos, destinados a favorecer cambios en estilos de vida, o para aumentar el porcentaje de los pacientes tratados con fármacos de demostrada efectividad en la protección de la progresión de la enfermedad coronaria2.
El tabaco se ha relacionado con mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad cardiovascular, como elaumento de las concentraciones de carboxihemoglobina, la elevación de fibrinógeno y de la agregabilidad plaquetaria, así como cambios en la reactividad vascular y reducción de la concentración plasmática de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL)3-6. Estos cambios pueden, aislada o conjuntamente, favorecer la aparición de lesiones arteriales que den lugar a una progresión de laarteriosclerosis y a un riesgo aumentado de trombosis.
La mayor parte de las evidencias del beneficio cardiovascular de abandonar el hábito tabáquico proviene de estudios aleatorizados en los que se incluyó a pacientes sin enfermedad cardiovascular previa. Recientemente se ha publicado un metaanálisis de estudios de cohortes que analizan el beneficio de dejar de fumar en pacientes coronarios. El...