Trauma Maxilofacial



Se define como trauma cráneo – maxilofacial toda agresión física sobre las estructuras (óseas y/o de tejidos blandos) que conforman el complejo cráneo-maxilofacial, (huesos craneales y faciales que se articulan y están rodeados de sus tejidos musculares, ligamentos, tejidos de soporte, glándulas salivales, dientes, etc.), el cual ocasiona daño estructural con consecuencias funcionales yestéticas. Se incluye en esta definición el componente craneal y no únicamente maxilofacial, debido a que los diferentes componentes esqueléticos se articulan entre sí y definen pilares biomecánicos de fundamental importancia; entre estos, la unión frontomalar, cigomático temporal, frontonasal, la relación estructural maxiloesfenoidal a nivel de apófisis pterigoides del hueso esfenoidal y huesoetmoidal como componente fundamental de la estructura endonasal.
PREVALENCIA
El trauma cráneo-maxilofacial constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencia del mundo. Se estima que 400 personas mueren diariamente en los estados Unidos por traumatismos faciales y de éstas, el 50% mueren antes de llegar a los servicios de urgencias.
ETIOLOGIA Y FACTORES DERIESGO
Las causas más frecuentes son los traumatismos por accidente de tránsito y los contundentes o corto-contundentes por agresiones físicas. Otras causas son los accidentes deportivos y recreacionales. Los accidentes laborales, la violencia intrafamiliar y las heridas por arma de fuego de baja y alta velocidad.
El aumento en la velocidad de los automóviles, la imprudencia de conductores ytranseúntes, así como el uso masivo de armas corto-punzantes, armas de fuego de alta y baja velocidad, hacen que el trauma maxilofacial sea cada vez más un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias.
CUADRO CLINICO
El paciente puede presentarse con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde traumatismos leves y superficiales que comprometen levemente los tejidos blandosfaciales hasta lesiones con avulsión de tejidos y fracturas conminutas que comprometen rápidamente las vida del paciente.
Dependiendo de la región del complejo cráneo-maxilofacial afectado, así como el mecanismo y la fuerza de la lesión encontramos las distintas manifestaciones clínicas, a continuación mencionaremos las más relevantes.
FRACTURA DE HUESO FRONTAL: Se deben sospechar en traumatismos dela región frontal de alta energía, cuando compromete la pared anterior puede presentarse una deformidad visible o palpable, si la pared posterior del seño resulta fracturada, puede existir lesión de la duramadre con fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) manifestada como rinoliquia y compromiso del conducto nasofrontal. Se encuentra depresión, escalones o crepitación del reborde supraorbitario,enfisema subcutáneo y puede encontrase parestesia de la región inervada por supratrocleares y supraorbitarios.
FRACTURA CIGOMATICO-MAXIKARES: Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita. Clínicamente se puede encontrar una eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpación, con presencia de escalón infraorbitrario y hemorragia subconjuntival, en algunos casos conlimitación para la apertura oral. Cuando se compromete el nervio infraorbitario encontramos parestesia de la región labio superior y de la región nasal lateral. Si existe un defecto en el piso de la orbita se puede herniar el contenido orbitario hacia el seno maxilar produciendo enoftalmos y distopia, si se produce atrapamiento de músculo recto inferior el paciente presentará diplopía.
FRACTURASNASO-ORBITO-ETMOIDALES: El signo patonomónico del compromiso del canto medial es el telecanto traumático, cuya característica principal es el aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal. Pueden causar lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con fístulas de LCR. Otros hallazgos frecuentes son epifora, rinorrea y epistaxis.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El diagnóstico debe ser...