trauma obstetrico

Trauma Obstétrico

Esther López del Cerro

Fecha: 29/06/2011
Nombre: Dra.

Esther López del Cerro

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Tipo de Sesión: Seminario

TRAUMA OBSTÉTRICO
DEFINICIÓN
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecánicas
(compresión, tracción) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre
evitables y pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo delparto.
Las lesiones fetales causadas por amniocentesis, obtención de muestra sanguínea del
cuero cabelludo fetal, maniobras de reanimación neonatal, y las patologías maternas no
son consideradas como traumatismo obstétrico.

INCIDENCIA
Varía dependiendo del tipo de lesión (caput succedaneum y cefalohematoma son
comunes), y del centro en el que se produzca el parto. En la actualidad, laincidencia se
cifra entre un 2 y 7 de cada 1000 nacidos vivos.
La incidencia ha disminuido significativamente debido a la mejora de las técnicas
obstétricas y al incremento de la tasa de cesáreas ante situaciones como la pérdida del
bienestar fetal y las presentaciones anómalas.

MORTALIDAD
El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidos con traumatismos
obstétricos severos(1.7% según la encuesta nacional de la SEGO).

FACTORES PREDISPONENTES

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Existe una serie de factores que se han relacionado con la aparición de traumatismos
obstétricos:
FETALES
Macrosomía: entraña un alto riesgo de traumatismo obstétrico, esto hace
que sea importante la estimación ecográfica del peso fetal y el control
riguroso del partoen el que pueda preveerse este factor.
RN pretérmino.
Macrocefalia, gemelaridad, anomalías fetales…
MATERNOS
Primiparidad.
Talla baja.
Anomalías pélvicas.
PARTO
Presentaciones anómalas: especialmente la podálica que aumenta 4 veces
el riesgo de sufrir traumatismos obstétricos.
Maniobras obstétricas: como la versión-gran extracción en el parto de
nalgas.
Parto instrumental: debenrespetarse sus condiciones de aplicación y
realizarse por manos expertas. Estaría indicado en situaciones de riesgo
de pérdida de bienestar fetal, prematuridad, primiparidad, desproporción
pelvifetal o parto prolongado.
Expulsivo rápido / prolongado.
Otros: distocia, oligoamnios…

CLASIFICACIÓN
Las lesiones se clasifican de acuerdo a los órganos o tejidos afectos. A continuación
explicaremosdetalladamente las más frecuentes.
1) TRAUMATISMOS CUTÁNEOS
a) Petequias
Pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal presentada. Son causadas
por un brusco aumento de la presión intratorácica y venosa durante el paso del

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tórax a través del canal del parto. No requieren tratamiento y desaparecen
espontáneamente en 2-3 días.
b)Adiponecrosis subcutánea
Se caracteriza por una lesión indurada y circunscrita en la piel y tejidos
adyacentes, con o sin cambios en la coloración, variable en tamaño, sin
adherencias a planos profundos. La distribución de las lesiones está relacionada
con el lugar del trauma, siendo debida a una isquemia por compresión
prolongada. Aparece con mayor frecuencia entre el 6 y 10º día de vida peropuede ser más tardía. No requiere tratamiento y se resuelve espontáneamente en
unos meses. Ocasionalmente puede observarse una mínima atrofia residual.

c) Laceraciones
No es infrecuente observar heridas cortantes por bisturí especialmente en recién
nacidos por cesáreas, la ubicación más frecuente es el cuero cabelludo.

2) TRAUMATISMOS MUSCULARES
a) Hematoma del esternocleidomastoideoAparece en partos traumáticos especialmente en podálica y en aquellos en los
que hay hiperextensión del cuello o con la aplicación de fórceps o espátulas. Al
examen físico aparece una tumoración en el tercio medio del músculo, indolora,
unilateral, fácilmente visible desde la 2ª semana de vida.

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3) TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
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