Traumatismo Encefalo Craneano

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.2 3 4 El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.3 5
Tambiénpuede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.6
El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tieneun buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas,7 8 no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.3
Concepto
El TCE puede definirse como cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.3 Esta definiciónincluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar conmoción,
CAUSAS.-
Causas de TEC según edad
Edad Mecanismo frecuente Mayor severidad Comentario
< de 2 años Caídas Accidente de tránsito Trauma severo es raro
Accidente de tránsito como pasajero libre
2 a 15 años Caídas Accidente de tránsito Paciente peatón
6 a 12 años Caídas Accidente de tránsito Paciente peatónAdolescentes Accidente de tránsito
Asaltos
Trauma deportivo Accidente de tránsito
Asaltos Paciente es conductor, peatón o copiloto
SINTOMAS.-
• Cualquier periodo de pérdida o disminución del nivel de conciencia.
• Pérdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores —amnesia retrógrada— o inmediatamente posteriores del traumatismo —amnesia anterógrada—
• Déficitsneurológicos
• Cualquier alteración del estado mental al momento del traumatismo
• Otras evidencia de patología cerebral que pueden incluir evidencia visual, neurorradiológica, o confirmación del daño cerebral por pruebas de laboratorio.
Las fuerzas externas implicadas pueden ser del tipo:2
• La cabeza es golpeada por un objeto.
• El cerebro es sometido a un movimiento de aceleración o desaceleraciónsin un trauma directo sobre la cabeza.
• Un cuerpo extraño penetra el cráneo.
• Fuerzas generadas por una explosión.
• Otras fuerzas sin definir.
Clasificación
El traumatismo cráneo encefálico se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).2 5 7 9 11 12 13 14
Leve
En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes hanexperimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.15
Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, lospacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.7
Grave
En el TCE grave osevero (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. La recuperación es prolongada y...