Trh y pat benigna del ovario

PATOLOGÍA BENIGNA DEL OVARIO
 
En el enfoque diagnostico de la patología anexial debe ser primordial: La anamnesis y el examen ginecológico: En la anamnesis la edad por ejemplo; las patologías anexiales benignas son el 95% de las patologías anexiales en mujeres entre 15 y 45 años, mientras que el cáncer de ovario es en mujeres de 60 y 70 años., la historia menstrual, condición hormonal,ACO,medicamentos, enfermedades, etc.
El exámen debe hacerse con recto y vejiga vacía y la lesión ovárica debe ser apreciada por tacto genital y ver: tamaño,consistencia,movilidad,superficie, lateralidad, relaciónes y sensibilidad.
Una lesión benigna: unilateral, quísticas, móviles, superficie regular y crecimiento lento
 
Exámenes complementarios:
Eco transvaginal y abdominal, laparoscopía,laparotomía exploradora para obtención de biopsia, marcadores tumorales, cariotipo y otros exámenes genéticos, gonadotrofina coriónica, alfafetoproteína (presente en tumores germinales), pielografía de eliminación, hemograma y sedimentación.
 
Tratamiento:
En general es conservador, especialmente en mujeres en edad reproductiva.
Cirugía:  preferentemente laparoscopía limitándose a la extirpación de lalesión (confirmando benignidad en la biopsia) para conservar  la indemnidad.
Médico: infecciones y algunos quistes disueltos con hormonas.
 
Tipos:
Quistes no neoplásicos ( con revestimiento epitelial o estromal)
Lesiones pseudotumorales del estroma gonadal
Inflamatorias
Neoplásicas
 
QUISTES NO NEOPLÁSICOS CON REVESTIMIENTO EPITELIAL
• Quistes de inclusión: lesiones quísticasepiteliales pequeñas y múltiples, sin importancia clínica que se encuentran comúnmente en mujeres mayores.  Revestido de epitelio cúbico aplanado o columnar. En el lumen o estroma adyacente se pueden encontrar cuerpo de psamoma.
• Quistes del desarrollo: derivados de los remanentes paramesonéfricos o mesonéfricos, se encuentran comúnmente en el hilio ovárico.
• Quistes de la rete ovario: Se caracterizarpor posición hiliar,  en la superficie interna tiene una capa epitelial no ciliada, la pared es fibromuscular y contiene células hiliares hiperplásticas.
• Quiste epidérmico: raro, esta relacionado con los restos de Walthard, algunos pueden representar teratomas maduros monodérmicos.
• Quiste endometriósico: frecuente en edad fértil. Son formaciones quísticas uni o bilaterales de tamañovariable, la cavidad quística es unilocular y de contenido achocolatada.  
 
 
QUISTES NO NEOPLÁSICOS CON REVESTIMIENTO ESTROMAL
• Quistes foliculares: quiste formado de un folículo en desarrollo o atrésico. Revestido por una capa interna de células de la granulosa, rodeado de capa de células de la Teca y separado del ovario por una membrana basal (como ocurre en un folículo normal). El contenidoliquido contiene estrógeno. Mide 2, 5 cm - 10 cm. Se produce en cualquier etapa de la vida. En general son asintomáticos, en niñas: polimenorreas, metrorragias, hiperplasia endometrial.
• Quiste teca luteínico o hiperactio luteinalis: Son quistes foliculares múltiples luteinizados bilaterales que aparecen en casos de aumento de la hormona gonadotrofina coriónica (mola hidatiforme, coriocarcinoma,embarazo múltiple, a veces embarazo único).
• Quiste folicular solitario luteinizado gigante. Raro, se presenta durante el embarazo y puerperio, sin manifestaciones endocrinas, aprox. de25 cm.
• Cuerpo lúteo quístico: quiste > 2,5 cm, su pared esta compuesta por células de la granulosa y teca luteinizada, con zona central hemorrágica. Se desarrolla al final del ciclo menstrual o durante elembarazo. Su ruptura puede provocar hemoperitoneo.
• Ovarios poliquísticos o escleróticos: aumento bilateral del volumen ovárico; son ovoideos con una túnica blanquecina, gruesa. Bajo la cual hay múltiples quistes corticales de aprox. 1 cm. Se observa fibrosis subcapsular y múltiples quistes foliculares o folículos quísticos con grados variables de luteinización de la teca interna, sin cuerpo lúteo.
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