Triage

CAPÍTULO II: TRIAGE DE CAMPO

CAPÍTULO II

Triage de campo
Roberto Martínez Duarte, MD, FCCS Médico de Planta, Servicio de Urgencias Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN, HISTORIA Y CONCEPTOS GENERALES
xplosiones accidentales y atentados terroristas continúan siendo las causas más frecuente de desastres con múltiples heridos en nuestra sociedad. Otros tipos de desastres tambiéntienen una incidencia significativa, como incendios, tiroteos, inundaciones, contaminaciones con agentes químicos o infecciosos, accidentes con elementos radioactivos o terremotos y, especialmente, accidentes de tráfico. Sin embargo, aún no hemos aprendido a prevenir, anticipar y manejar efectivamente este tipo de situaciones, ni en el ámbito prehospitalario ni en el hospitalario. Los ataquesterroristas casi siempre son dirigidos contra la población civil, no entrenada y desprevenida. A diferencia de los militares, la población civil se halla pobremente equipada y mal preparada para manejar las severas consecuencias emocionales, logísticas y médicas de una conflagración súbita con múltiples heridos. Es un blanco muy vulnerable a los efectos de un ataque terrorista. Aun en los paísesindustrializados, la inexperiencia y el desconocimiento de cómo actuar

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en este tipo de situaciones ha ocasionado pobres respuestas ante ataques terroristas, tal como se vio en la explosión en Oklahoma City en 1995, en el atentado con un carro bomba en el World Trade Center en Nueva York en 1993 y en la destrucción de las Torres Gemelas en el World Trade Center el 11 de septiembre de 2001. Muy pocosmédicos tienen experiencia con verdaderos desastres, que por definición generan grandes cantidades de heridos, algunos de tal gravedad que sobrepasan la capacidad de los recursos médicos de los centros locales. Algunas experiencias con desastres naturales en Colombia (terremoto del Eje Cafetero) y en México (terremoto de la Ciudad de México), señalan que los mismos centros hospitalarios y susservicios de urgencias han quedado involucrados en las zonas afectadas, y que los médicos y el personal dispuesto para la atención de los heridos ha muerto o se ha sumado a la lista de heridos que requieren atención inmediata, ocasionando un trastorno mayor en la respuesta médica ante el evento.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TABLA 1. FLUJO DE PACIENTES EN UNA SITUACIÓN DE DESASTRERescate

Descontaminación

Triage y estabilización Inicial

Evacuación

Cuidado definitivo
Tomado de Frykberg E. Medical management of disasters and mass casualties from terrorist bombings: How can we cope? J Trauma 2002; 53:201-212.

Un incidente que resulte en el acceso súbito de una gran cantidad de pacientes con trauma mayor afecta negativamente la calidad del cuidado y del manejo deltrauma, especialmente durante la etapa de reanimación y estabilización en los servicios de urgencias. El hospital enfrenta entonces el reto de atender adecuadamente a un gran número de pacientes generados durante un corto periodo de tiempo, que crea una discrepancia entre la carga de pacientes y los recursos disponibles. La definición cuantitativa de un IMH (incidente con múltiples heridos) dependede las capacidades de la institución receptora para atender simultáneamente a determinado número de víctimas. Es así como para la capacidad instalada en un centro de primer nivel de complejidad, la llegada simultánea de dos pacientes politraumatizados puede constituir la misma situación de crisis que la llegada de numerosos heridos a un centro de mayor nivel. Allí radica la importancia de laadecuada clasificación de las víctimas de una conflagración de acuerdo con el tipo y la gravedad de sus lesiones. Esta clasificación de heridos se la conoce como triage.

Un triage de pacientes se refiere a la acción de clasificar a los implicados en un incidente masivo, para que de acuerdo con criterios de gravedad que diferencien lo urgente de lo no urgente, puedan recibir una atención médica...