Trombofilias

Trombofilias
Este es un tema que probablemente ustedes se enfrentes un poco más, y que ustedes tengan que tomar algunas decisiones iniciales que son las trombofilias. ¿Qué son las trombofilias? Es la afinidad que tiene una persona ya sea congénita o adquirida para hacer trombosis. Las trombofilias en general se asumían que eran hereditarias, pero cada vez estamos viendo más, que en realidadhacemos más cosas para merecernos las trombosis, no solamente que llegan de forma hereditaria. En 1850, se genero la triada de Virchow, clásicamente se describía que una persona para tener un trombo, un evento trombótico tenía que tener tres cosas necesariamente:1) estasis venosa, 2) lesión vascular, un endotelio dañado para poder hacer una trombosis, 3) había que tener algún factor que hicieracoagular de forma adicional a lo que normalmente se coagula (hipercoagulabilidad). Y que probablemente si uno tenía dos de estas tres o estas tres, uno iba a hacer una trombosis. Pero lo que nosotros vemos, es que cada vez más, esto se parece más a un diagrama de ben, y que no solamente es uno el factor de riesgo para hacer trombosis, sino que muchas veces tenemos combinaciones de muchos, por ejemplo:tenemos estasis venoso, en inmovilización y viajes prolongados; tenemos las lesiones vasculares, que son los daños endoteliales, ya sea por que el paciente tuvo una trombosis venosa previa o tuvo una lesión vascular previa, tuvo un trauma en la pierna, y eso hace que sea más probable que haga una trombosis o que hubo manipulación de la articulación, por ejemplo una de las cosas con lo que lospacientes más hacen trombosis venosa, es en el postoperatorio de cirugía ortopédica, cuando hay recambio de cadera o rodilla, hay tal manipulación de la articulación, porque en el fondo hay que sacar el pedazo de hueso, y poner una prótesis de titanio y eso es muy rudo para los plexo vasculares peri articulares, sacar una articulación y volver a poner, y eso te genera mucha trombosis; y lo otro son losestados de hipercoagulabilidad, que es aquí donde clásicamente están las trombofilias. Y a esto es a los que nos deberíamos dedicar ahora, pero casa vez estamos viendo que no solamente vamos a encontrar trombofilias, sino además alguno de estos factores tiene que estar dando vuelta. Como corolario: Cualquier evento trombótico, uno debería partir diciendo, que el primer evento de trombosisprovocado no requerirá de estudio adicional. ¿Qué se entiende por provocación?, que nos diga este cabro se merece tener una trombosis venosa profunda. ¿Que se les ocurre? Como siempre caso clínico: Paciente de 22 años, fumadora, usuaria de anticonceptivos orales. Se presenta con aumento de volumen de pantorrilla derecha, dolorosa, posterior a un viaje en avión Santiago-SaigonSantiago. Ecotomografíadúplex demuestra trombosis venosa profunda distal a vena poplítea derecha. Probablemente el viaje en avión es un poquito exótico, es un viaje de 18 horas cada

tramo, probablemente se está exagerando un poco la hora, pero no es raro una paciente que fuma, que toma anticonceptivos, que ha tenido viajes prolongados y de repente hace una trombosis venosa profunda. Entonces la duda es: ¿Esta pacientenecesita estudios adicionales? La duda es, ¿esta paciente tiene una trombofilia? ¿Tiene algo genético que le diga, oye sabes que es anormal? Hasta el años pasado, uno le diría oye sabes que no, esta cabra no tiene una trombofilia. Este año en febrero, salieron las normas de anticoagulación 2012. La pregunta es: ¿Es este un estudio provocado?. Ahora tanto el fumar como usar anticonceptivos orales y elviajar, por si solos, no deberían causar trombosis, porque si no tendríamos que tener un poli de anticoagulación a la bajada de Antofagasta- Santiago, ese puro viaje son 12 horas por tierra, o si algunos de ustedes ha ido a vacacionar a Cancún, el vuelo son 10 horas, entonces si tuviéramos realmente tanta posibilidad de trombosar, y eso fuera un factor de riesgo adicional, o sea, un factor de...