Trombosis Y Cancer

TROMBOSIS Y CANCER 
Dr. Carlos J. Zuloaga Fernández del Valle R4MI – Luis A. Macías García R3MI 
La  asociación  de  la  trombosis  con  el  cáncer  se  observó  desde  1865,  reportada  por  Armand  Trousseau,  al 
describir  una  asociación  entre  Flegmasia  dolens  y  cáncer,  actualmente  se  reconoce  el  síndrome  de 
Trousseau,  aún  como  aquella  trombosis  en  asociación  con cáncer.  Posteriormente  Billroth  demostró  con 
evidencia histológica, la presencia de fibrina en tumores. 3  Sin embargo hasta en las últimas 3 décadas, se ha 
logrado avanzar en la investigación, para comprender más este problema. Otras bibliografías catalogan esta 
patología  como  un  síndrome  paraneoplásico.  (7).  Últimamente  se  ha  progresado  en  el  desarrollo  de estrategias anticoagulantes para el manejo de la  enfermedad tromboembólica  en pacientes  con cáncer.  La 
interrelación  de  los  quimioterapéuticos,  células  tumorales,  endotelio,  y  procoagulantes  circulantes  que 
promueven la formación del trombo, aún se encuentran en investigación. Aún no se ha podido predecir qué 
pacientes  con  cáncer  desarrollarán  un  evento  trombótico  y porqué?  Aún no  se  ha aclarado qué pacientes 
deben recibir anticoagulación profiláctica y quienes no? (8). 
EPIDEMIOLOGÍA 
La frecuencia de la enfermedad tromboembólica (ET), que se entiende principalmente por trombosis venosa 
profunda  (TVP)  y  Tromboembolia  pulmonar  (TEP),  en  pacientes  con  cáncer  es  de  hasta  1:200  pacientes. Misma que si no es tratada puede repercutir negativamente en el pronóstico del paciente. Se ha demostrado 
que la trombosis es la segunda causa de muerte en pacientes con cáncer (la primera es el mismo cáncer). Se 
ha calculado que el 15% de los pacientes con cáncer desarrolla trombosis durante el curso de su enfermedad. 
(2). En estudios de cohorte comparando una población con cáncer contra una sin cáncer, se observó que los 
pacientes  con  cáncer  se  encuentran  en  mayor  asociación  de desarrollar  TVP  (HR  1.72).  También  se  ha 
observado  que  los  pacientes  con  cáncer  que  desarrollan  una  ET,  se  encuentran  en  mayor  riesgo  de 
desarrollar un evento trombótico subsecuente, en comparación con la población sin cáncer (OR 3.0). (1) 
Los cánceres que más se han asociado a TVP, son aquellos que se encuentran en Cerebro, Páncreas y ovario. Sin embargo en pacientes con TVP que tienen cáncer, la mayor prevalencia se ha reportado en cánceres de 
mama, colon‐recto, pulmón (tumores más prevalentes en población general). Otros factores, además de la 
naturaleza  de  las  células  malignas,  para  el  desarrollo  de  trombosis  en  pacientes  con  cáncer,  son  algunos factores extrínsecos a los que se exponen a los pacientes con cáncer (Quimioterapia, terapia hormonal, Anti‐ 
Factor  de  crecimiento  endotelial  vascular  “Anti‐VEGF”,  procedimientos  quirúrgicos,  colocación  de 
dispositivos, inmovilidad), que influyen también importantemente en el desarrollo de cáncer. Todo paciente 
con TVP, que después de un estudio extenso, no se ha logrado demostrar una causa específica (idiopática), 
debe hacerse  una búsqueda de  malignidad  y  puede encontrarse  en  el  10% de  los casos, más aún  si es  un 
evento recurrente. (1) 
FISIOPATOGENIA 
La trombosis en el cáncer es un fenómeno a veces necesario para la propagación de la misma enfermedad a 
sitios distantes (enfermedad metastásica). Los depósitos de fibrina en las células malignas (alrededor de las 
mismas), permite que la célula maligna pueda agregarse al endotelio vascular, favoreciendo su extravasación 
y finalmente  invadiendo  tejidos  distantes.  Entonces  esa  capa  de  coágulo  de  fibrina,  protege  a  la  célula 
maligna de  ser  fagocitada por el sistema  inmune del huésped. Esta capa de  fibrina, se  forma a partir de la 
activación  de  la  cascada  de  coagulación,  a  partir  de  la  trombina,  que  se  forma  finalmente  por  las  células ...