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SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.
Generalidades
La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil. Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una buenahistoria clínica y una adecuada exploración. La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir. 

El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simularun abdomen agudo.

CUADRO 1. Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo  |
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata  1)Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)  
2) Obstrucción intestinal con estrangulación  
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación deíleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno  
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)  
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal  
6) Trombosis mesentérica  
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto  
8) Torsión testicular  
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica). GRUPO B.Padecimientos abdominales que no requieren cirugía   1) Enfermedad acidopéptica no complicada. 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático.  3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria).   4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral. 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación odolor intermenstrual. 6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos). 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes  
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis. GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo   1) Infarto agudo del miocardio. 2) Pericarditis aguda. 3)Congestión pasiva del hígado. 4) Neumonía. 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda. 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein.  |
Frecuencia
El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples padecimientos. Es difícil precisar la frecuenciade un síndrome de múltiples factores etiológicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc. 
La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y generalmente por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.
Clasificación
Una de lasclasificaciones más aceptadas, es la de Bockus en la cual existen tres
grupos: 

a) padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata.
 
b) padecimientos abdominales que no requieren cirugía.
 
c) padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo.
Etiología
Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologías tanto intraabdominales como extraabdominales, quepueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo. 
Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vísceras huecas intestinales, las vísceras sólidas, el mesenterio o los órganos pélvicos. Pueden deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico. 

Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario,...