tuberculosis en la actualidad

15/05/12

Clínica y radiología de la tuberculosis

Clínica y radiología de la tuberculosis torácica
Clinical manifestations and radiology of thoracic
tuberculosis
F. J. Domíngue z De l Valle , B. Fe rnánde z, M . Pé re z De las Cas as , B. M arín, C.
Be rme jo
Sección de Neumología. Hospital de Navarra. Pamplona.

M ANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de latuberculosis (TB) son variadas pero también inespecíficas, no
existiendo ningún signo o síntoma clínico exclusivo de la enfermedad. Asimismo, son dependientes
de una serie de factores en relación tanto con el huésped como con el agente infeccioso y la
interacción entre ambos (Tabla 1). Antes de la aparición del VIH, el 85% de los casos de
tuberculosis estaban limitados al pulmón, afectando el 15%restante a órganos extrapulmonares1.

Al igual que posteriormente haremos con las manifestaciones radiológicas, hablaremos en primer
www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/sup2/suple4a.html

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Clínica y radiología de la tuberculosis

lugar de la TB primaria y, a continuación, de la forma postprimaria.
La forma primaria de la enfermedad ha sido considerada clásicamentepropia de la edad infantil,
iniciándose con un cuadro clínico inespecífico de febrícula, afectación del estado general, tos y
adenomegalias, si bien, con la disminución de la prevalencia de la infección en muchos países,
puede aparecer en la edad adulta. Mientras que aproximadamente un 40% de los niños afectos
presentan clínica, siendo la tos y la fiebre los síntomas más frecuentes2, en losadultos, el 84% de
los casos de una serie de 103 pacientes estaban sintomáticos, destacando la presencia de fiebre,
tos, pérdida de peso y hemoptisis3. Este cuadro suele resolverse de forma espontánea, pero se
reactiva en el 50- 60% de los pacientes que no reciben tratamiento adecuado.
La forma postprimaria o tuberculosis secundaria es la más frecuente, siendo en esta ocasión
también lainespecificidad de los síntomas una constante que hace necesario un alto índice de
sospecha que nos lleve a la realización de pruebas auxiliares que confirmen el diagnóstico. Por un
lado, entre los efectos sistémicos de la enfermedad destaca la fiebre. Así, en alguna serie sobre
fiebre de origen desconocido, la tuberculosis es el diagnóstico final hasta en un 17% de los casos4,
si bien, en otrosestudios5, el 21% de los pacientes no tuvieron fiebre en ningún momento del
desarrollo de la enfermedad. Otros síntomas generales incluyen la pérdida de apetito y peso,
debilidad general y sudoración nocturna, todos ellos de difícil cuantificación y, en ocasiones,
relacionados con otras enfermedades subyacentes. La presencia de eritema nodoso se asocia a
tuberculosis pulmonar en una proporciónvariable, que según las series consultadas, oscila entre un
1,5% y un 20%6,7.
En cuanto a la sintomatología respiratoria, puede estar ausente hasta en un 30% de los pacientes,
siendo la tos el síntoma más común, afectando hasta al 78% de los pacientes en alguna serie
publicada8. Generalmente es poco productiva, si bien se puede asociar a hemoptisis, siendo ésta
habitualmente de escasa cuantía comosíntoma inicial. La expectoración hemoptoica franca se
presenta más frecuentemente como resultado de la presencia de complicaciones de una tuberculosis
previa como el aspergiloma, bronquiectasias, aneurisma de Rasmussen o broncolitiasis, por lo que
la presencia de hemoptisis no siempre es sinónimo de enfermedad activa. La inflamación del
parénquima adyacente a la superficie pleural puede sercausa de dolor de características pleuríticas,
así como la presencia de neumotórax o derrame pleural. En nuestro país la tuberculosis es la
segunda causa, tras el carcinoma, de exudados pleurales, pasando al primer puesto en pacientes
menores de 40 años y en los afectos por VIH9. En España se estima que el 23% de los pacientes
tuberculosos presentan afectación pleural10. El líquido obtenido...