Tuberculosis_urogenital

TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

Autor: Dra. Mª José Donate Moreno (MIR
Urología)
Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondéjar
Jefe
J f de
d Servicio
S
i i : Dr
D Julio
J li A Virseda
Vi
d Rodr
R d íguez

INTRODUCCIÓN
„
„

„

Enfermedad presente en toda la historia de la humanidad
Siglo XX (mejoras condiciones sociosanitarias, aparición tratamientos
más efectivos) se produjeron descensos de las tasas anuales dela
enfermedad
Siglo XXI :
…
…
…

„

Causas de progresión de la enfermedad tuberculosa:
…
…
…

„

OMS ”una de las 10 enfermedades más habituales y mortíferas”
3ª causa infecciosa de mortalidad (tras el SIDA y la malaria)
Diferencias países desarrollados-vías de desarrollo
Expansión de la epidemia de SIDA
Fenómenos de emigración, aumento de la pobreza de algunos sectores
de la población-desempleo,malas condiciones de vida y vivienda
Aparición de resistencias bacterianas (especial. Rifampicina e Isoniacida)

El 20% de los paciente con TBC pulmonar desarrollaran
manifestaciones extrapulmonares. Riesgo de afectación genitourinaria
2.7%-8% Forma extrapulmonar más frecuente

AGENTE PATÓGENO
La infección tuberculosa está causada por
bacilos del género Mycobacteriaceae
„ Bacterias ácido-alcoholresistentes (gran
contenido en lípidos)
„ M. tuberculosis o Bacilo de Koch (BK)
(responsable del 99% de los casos de TBC
urogenital)
„

AGENTE PATÓGENO
„

Otras Mycobacterias:
… M.

bovis
… M. africanum
… Complejo M. avium-intracellulare. Infección
frecuente en pacientes SIDA, en fases
avanzadas.
… M. kansasii
… M. xenopi
… M. fortuitum
„

M. smegmatis bacilo del esmegma, saprófito,
sin carácterpatógeno

AGENTE PATÓGENO
Bacilo de Calmette-Guérin
„
„

Cepa de M.bovis seleccionada con baja virulencia
Utilización:
…

inmunización contra la TBC
… estímulo inmunitario no específico para neoplasias vejiga

DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
BACILOSCOPIA
TINCIONES ACIDO-ALCOHOL

Ziehl-Neelsen

Kinyoun

Auramina

•El examen directo no permite en ningún caso llegar a la conclusión de
que existe el BK,únicamente BAAR
•Limitación: número de bacterias (5000-10000 b/ml) para que sea útil.
Sensibilidad 22%-81%
•La baja concentración de bacilos en orina hace más probable la aparición
de falsos negativos (limitación de esta prueba en la TBC genitourinaria)
•Examen microscópico directo (+ 10 bacilos/campo) + reacción
inflamatoria + paciente sintomático
presunción de TBC

DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICOCULTIVO
MEDIOS DE CULTIVO
… Löwenstein-Jensen
… Middlebrook

Identificación exacta de la
mycobacteria
Crecimiento en 3-4
semanas hasta 10
semanas

Colonies of M. tuberculosis growing on media

SISTEMA BACTEC 460
Técnicas radiométricas y
detección de CO2
Ventajas: +rápido, identifica
M.Tuberculosis en 7 días y
realización precoz de ATBgrama
Inconvenientes: complejidad de
manejo

DIAGNOSTICOBACTERIOLÓGICO
Identificación de bacterias

„

TÉCNICAS CLÁSICAS: prueba del ácido nicotínico
positiva, producción de catalasa termosensible,
reducción del nitrato

„

PARA MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS:
…

Cromatografía.
… Sondas genéticas (fragmentos de ADN marcados) Alto
coste
… PCR (método detección rápido, sensibilidad y especificidad
altos)

FISIOPATOLOGÍA
PRIMOINFECCIÓN PULMONAR
„

Vía depenetración BK organismo: respiratoria

„

PRIMOINFECCIÓN PULMONAR TUBERCULOSA
… BK-alveolos pulmonares fagocitados por macrófagos
ganglios (Respuesta
celular)
… Complejo gangliopulmonar de la primoinfección, en 2-3 meses evolución a
caseificación
curación espontánea
… Reacción cutánea a la tuberculina
… La mayoría de los bacilos son destruídos, pero algunos pueden permanecer
inactivos y viables durantelargo tiempo siendo capaces de reactivarse. En
circunstancias de inmunodepresión LATENCIA

FISIOPATOLOGÍA
AFECTACIÓN UROGENITAL
„
„

De forma tardía (5 a 15 años) aunque puede
coincidir con la primoinfección
“Embolia bacilífera”, vía hematógena hasta la
corteza renal de forma bilateral
LESION CORTICAL PRIMARIA

CURACION

CICATRIZ
CALCIFICACION

PROGRESION ENFERMEDAD
“siguiendo el curso de la...