Tuberculosis

Acta Pediátrica Costarricense
versión impresa ISSN 1409-0090
Acta pediátr. costarric v.19 n.2 San José 2005
Tuberculosis congénita
Raquel Boza Orozco1,
Alejandra Acosta Gualandri1,
Marcela Hernández de Mezerville2
1Residente de Pediatría.
2Pediátra Infectóloga. Servicio de lnfectología, Hospital Nacional de Niños. Autora para correspondencia: Dra. Marcela Hernández de Mezerville;marcelahdm@gmail.com; fax (506) 258-2173
Estimada Editora:
Leímos con mucho interés el reporte de caso de tuberculosis congénita(1) y nos gustaría reportar un reciente caso que fue ingresado al servicio de Infectología, con el agravante de que la madre era conocida portadora de tuberculosis multiresistente.
Reporte de caso
Se trata de un paciente masculino nacido de 38 semanas de edad gestacional,producto de una madre de 25 años de edad, vecina de Siquirres, G4P0A1C3 con control prenatal adecuado. El niño fue un recién nacido de término adecuado para la edad gestacional, con un peso al nacer de 2800 g, talla de 51 cm, circunferencia cefálica de 33 cm y Apgar 9-9. Entre los antecedentes se encuentra que la madre fue diagnosticada con tuberculosis por medio de esputos los cuales fueronpositivos por bacilos de Koch (BK). El caso índice fue el padre de su compañero quien vivía con ellos. Inició tratamiento con rifampicina, etambutol, isoniazida y pirazinamida por 2 meses. Los esputos control fueron negativos por lo que continuó tratamiento con rifampicina y pirazinamida. Dos meses después, la madre presenta bronconeumonía derecha con esputos por BK positivos por lo que vuelve altratamiento inicial agregando también estreptomicina. Un mes después se recibe reporte de sensibilidad que muestra resistencia a isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina. Durante el embarazo, la paciente recibe rifampicina, etambutol e isoniazida hasta 2 meses antes del parto cuando se comenta el caso en la Comisión Nacional de Tuberculosis y se incluye en el programa DOT (DirectObservacional Therapy)(2-3) y se cambia el tratamiento a pirazinamida, ácido paraminosalicílico, amoxacilina con ácido clavulánico, piridoxina, claritromicina y ciprofloxacina. El frotis control por BK fue reportado positivo y los dos posteriores, negativos. El niño nace 14 días después de la toma del último frotis negativo. Se le coloca la vacuna de BCG al nacer. El paciente es trasladado al HospitalNacional de Niños a las 11 horas de nacido para continuar manejo. Desde su ingreso, el niño cursó estable, afebril con examen físico normal, no se documentaron hallazgos anormales a la auscultación, dificultad respiratoria, hepatoesplenomegalia, ictericia ni lesiones cutáneas. La radiografía de tórax del ingreso fue normal. Se realiza hemograma el cual no presentaba alteraciones, los jugos gástricosfueron negativos por BK; el líquido cefalorraquídeo tenía bioquímica y celularidad normal con cultivo negativo para micobacterias. El ultrasonido de abdomen y cerebro fue normal al igual que las emisiones otoacústicas. Se estudió la placenta la cual macroscópicamente no presentaban granulomas, con tinción de Ziehl Nelsen negativa por micobacterias y hallazgos histológicos sin alteraciones. Elpaciente se mantuvo ingresado y en aislamiento mientras completaba estudios, cursó asintomático durante su estancia y se egresó a los 11 días de edad. Como indicaciones de egreso se inició profilaxis con pirazinamida en vista de que la cepa de Mycobacterium que portaba la madre era sensible a este antifímico, se contraindicó la lactancia materna y citó para su control en el Servicio de Infectología en 1mes.
Discusión
El tratamiento inicial de tuberculosis en adultos se basa en los antifímicos isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina y se pueden agregar otros medicamentos en aquellas personas que presentan infección por cepas multiresistentes como amoxacilina con ácido clavulánico, ciprofloxacina, cicloserina, ácido paraminosalicílico y claritromicina entre otros(4)....