Tuberculosis
Páginas: 24 (5963 palabras)
Publicado: 30 de julio de 2011
TEMA 5. TUBERCULOSIS.
5.1. Definición.
Es una de las enfermedades infecciosas que provoca mayor mortalidad a nivel mundial (MIR 97-98F, 76). Se trata de una enfermedad crónica producida por M. tuberculosis o por M. bovis; histopatológicamente es típica la formación en los tejidos de granulomas con necrosis caseosa. El contacto del bacilo con el hombre (infección) se pone de manifiesto con laprueba de Mantoux, que consiste en una intradermorreacción que produce inmunidad celular local en el punto de inoculación del PPD; la positividad se mide por la induración y no por el eritema, encontrándose falsos resultados en relación a una mala técnica, vacunación previa con BCG e infección por otras microbacterias (ver tabla 6). El diagnóstico de enfermedad se basa en la determinación delbacilo con la existencia de pruebas complementarias sugestivas de enfermedad (por ejemplo, caverna apical en la placa de tórax) (MIR 97-98F, 68).
5.2. Epidemiología.
La TBC y la pobreza son dos procesos paralelos, de forma que la mejora de las condiciones socio sanitarias han motivado un descenso de morbi-mortalidades en los países industrializados, siendo todavía un importante problema desalud pública desde la aparición del SIDA. M. tuberculosis se transmite de persona a persona por vía respiratoria a través de gotas respiratorias aerosolizadas con la tos. El mayor riesgo de infección y enfermedad es para adolescentes y adultos jóvenes que precisan de menos contacto con el enfermo para que se produzca el contagio, que suele ocurrir en zonas de hacinamiento. Ya que el bacilotuberculoso se inactiva con la luz ultravioleta, la ventilación del hogar donde vive un enfermo es la mejor medida para disminuir la infecciosidad del ambiente. Existen formas especialmente contagiosas (sujetos muy bacilíferos) como la TBC laríngea, endobronquial o formas de cavitación extensa. Una vez que se produce el contacto con el bacilo, este prolifera dentro de los macrófagos, desarrollándose lainmunidad celular en 4 o 6 semanas. La mayoría de las lesiones tuberculosas primarias que se producen tras el contacto inicial cursan asintomáticas, aunque con bacilos viables, de forma que hasta un 90% de los casos de TBC son debidos a reactivaciones endógenas que suelen producirse 2-3 años después de la infección. Los sujetos enfermos dejan de ser contagiosos a los 15 días de iniciado eltratamiento.
5.3. Quimioprofilaxis. Conceptos generales
Tradicionalmente, se ha considerado que la tuberculosis (TBC) era poco contagiosa, ya que para su transmisión se precisa un contacto próximo y prolongado. El riesgo de infección depende tanto de factores propios del caso índice (estado bacteriológico, retraso diagnóstico y presencia e intensidad de la tos) como de otros factores (susceptibilidad,proximidad y duración del contacto, medidas protectoras, hábitos higiénicos adecuados y concentración de bacilos en el aire). La principal fuente de infección es el hombre enfermo con TBC pulmonar o laríngea que expele secreciones respiratorias que contienen bacilos. La capacidad máxima de contagiar la tienen los enfermos bacilíferos, es decir, aquellos en los que el examen microscópico directo dela muestra o baciloscopia es positivo (B+). Se considera contacto al individuo que ha mantenido relación con un enfermo de TBC. El estudio convencional de contactos (ECC) a partir de un caso índice inicial (el primero que conocemos) tiene como objetivos:
1. Diagnosticar a enfermos o infectados (casos secundarios).
2. Tratar precozmente a los enfermos y a los infectados que lo precisen.3. Reconstruir la cadena de transmisión para identificar, siempre que se pueda, al caso índice auténtico.
¿A quién debe realizarse?
En los países con recursos sanitarios adecuados, han de estudiarse los contactos de todos los tuberculosos. También deben estudiarse los contactos de los individuos jóvenes tuberculín positivos (meno-res de 15 años) en busca de la fuente de infección y los...
5.1. Definición.
Es una de las enfermedades infecciosas que provoca mayor mortalidad a nivel mundial (MIR 97-98F, 76). Se trata de una enfermedad crónica producida por M. tuberculosis o por M. bovis; histopatológicamente es típica la formación en los tejidos de granulomas con necrosis caseosa. El contacto del bacilo con el hombre (infección) se pone de manifiesto con laprueba de Mantoux, que consiste en una intradermorreacción que produce inmunidad celular local en el punto de inoculación del PPD; la positividad se mide por la induración y no por el eritema, encontrándose falsos resultados en relación a una mala técnica, vacunación previa con BCG e infección por otras microbacterias (ver tabla 6). El diagnóstico de enfermedad se basa en la determinación delbacilo con la existencia de pruebas complementarias sugestivas de enfermedad (por ejemplo, caverna apical en la placa de tórax) (MIR 97-98F, 68).
5.2. Epidemiología.
La TBC y la pobreza son dos procesos paralelos, de forma que la mejora de las condiciones socio sanitarias han motivado un descenso de morbi-mortalidades en los países industrializados, siendo todavía un importante problema desalud pública desde la aparición del SIDA. M. tuberculosis se transmite de persona a persona por vía respiratoria a través de gotas respiratorias aerosolizadas con la tos. El mayor riesgo de infección y enfermedad es para adolescentes y adultos jóvenes que precisan de menos contacto con el enfermo para que se produzca el contagio, que suele ocurrir en zonas de hacinamiento. Ya que el bacilotuberculoso se inactiva con la luz ultravioleta, la ventilación del hogar donde vive un enfermo es la mejor medida para disminuir la infecciosidad del ambiente. Existen formas especialmente contagiosas (sujetos muy bacilíferos) como la TBC laríngea, endobronquial o formas de cavitación extensa. Una vez que se produce el contacto con el bacilo, este prolifera dentro de los macrófagos, desarrollándose lainmunidad celular en 4 o 6 semanas. La mayoría de las lesiones tuberculosas primarias que se producen tras el contacto inicial cursan asintomáticas, aunque con bacilos viables, de forma que hasta un 90% de los casos de TBC son debidos a reactivaciones endógenas que suelen producirse 2-3 años después de la infección. Los sujetos enfermos dejan de ser contagiosos a los 15 días de iniciado eltratamiento.
5.3. Quimioprofilaxis. Conceptos generales
Tradicionalmente, se ha considerado que la tuberculosis (TBC) era poco contagiosa, ya que para su transmisión se precisa un contacto próximo y prolongado. El riesgo de infección depende tanto de factores propios del caso índice (estado bacteriológico, retraso diagnóstico y presencia e intensidad de la tos) como de otros factores (susceptibilidad,proximidad y duración del contacto, medidas protectoras, hábitos higiénicos adecuados y concentración de bacilos en el aire). La principal fuente de infección es el hombre enfermo con TBC pulmonar o laríngea que expele secreciones respiratorias que contienen bacilos. La capacidad máxima de contagiar la tienen los enfermos bacilíferos, es decir, aquellos en los que el examen microscópico directo dela muestra o baciloscopia es positivo (B+). Se considera contacto al individuo que ha mantenido relación con un enfermo de TBC. El estudio convencional de contactos (ECC) a partir de un caso índice inicial (el primero que conocemos) tiene como objetivos:
1. Diagnosticar a enfermos o infectados (casos secundarios).
2. Tratar precozmente a los enfermos y a los infectados que lo precisen.3. Reconstruir la cadena de transmisión para identificar, siempre que se pueda, al caso índice auténtico.
¿A quién debe realizarse?
En los países con recursos sanitarios adecuados, han de estudiarse los contactos de todos los tuberculosos. También deben estudiarse los contactos de los individuos jóvenes tuberculín positivos (meno-res de 15 años) en busca de la fuente de infección y los...
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