Tuberculosis

Tuberculosis

Artículo adaptado para la enseñanza
por el Dr. Mario Fernández Raone- Médico Sanitarista


Introducción

De todos es conocido que la tuberculosis es un grave problema de salud pública, en situación de descontrol epidemiológico en el mundo, sobre todo en los países de menores recursos económicos, donde se encuentra acumulado el mayor número de casos. Aun así, los paísesconsiderados desarrollados, que creían superada esta enfermedad, no se encuentran todavía en disposición de hablar de situación epidemiológica de eliminación (desaparición de los casos pero no de las causas y un máximo de un bacilífero por 1.000.000 de habitantes y menos de un infectado por 100 habitantes), o de situación epidemiológica de erradicación (eliminación de los casos y de las causas, conun máximo de un bacilífero por 10 millones de habitantes y menos de un infectado por 1.000 habitantes).
Siendo la tuberculosis un problema de salud pública, lo es también de salud ocupacional, entendida ésta como aquella que está directamente relacionada con el trabajo. Si consideramos que la mayoría de las personas que trabajan desde los 16 a los 65 años lo hacen en equipo y en pocas ocasiones deforma aislada, nos daremos cuenta de que trabajando se comparten un promedio de 7 h diarias, 35 h semanales, 140 h mensuales, 1.540 h anuales y unas 75.460 h de vida útil laboral. Si además tenemos en cuenta que la transmisión de esta enfermedad es predominantemente aérea, comprenderemos que el trabajo puede ser el marco causal de posibles contactos y contagios tuberculosos. Sobre la base de loanterior, la tuberculosis figura como enfermedad profesional en la Lista Oficial Española de Enfermedades Profesionales1 . De hecho, la transmisión de esta enfermedad está reconocida como de alto riesgo en centros sanitarios, variando el riesgo considerablemente según el centro sanitario, la prevalencia de la tuberculosis en la comunidad, la población de pacientes con tuberculosis, los diferentesgrupos de trabajadores sanitarios de riesgo, las diferentes áreas sanitarias de trabajo y las medidas de control que se lleven a cabo en ellas.
Desde la década de los ochenta se han comunicado en publicaciones numerosos brotes de transmisión nosocomial de la tuberculosis en EE.UU., algunos de ellos relacionados con la transmisión de tuberculosis multirresistente3 en pacientes y personal sanitario.Muchos de los pacientes y alguno de los sanitarios eran portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en ellos la infección progresó rápidamente a enfermedad y se asoció a una alta tasa de mortalidad.
Tras el análisis de esos brotes se comprobó su descenso o eliminación, una vez que se habían implementado medidas preventivas aconsejadas por las guías de 1990 y 1994 para el controlde la tuberculosis nosocomial por los Centros de Control de Enfermedades y Prevención de Atlanta. Algunos artículos en nuestro país también ponen de manifiesto brotes de infección tuberculosa en personal sanitario.
También debe promoverse la protocolización de la vigilancia médica de inicio al trabajo y periódica de los profesionales que por su actividad tienen que estar expuestos al bacilo deKoch y pueden desarrollar una tuberculosis profesional, y de los profesionales que por diversas circunstancias (inmigración) se concentran en trabajos como los de restauración, donde se acumulan más casos de tuberculosis.

Análisis del riesgo de contraer tuberculosis durante el trabajo.
Dado que la probabilidad de infectarse depende de la oportunidad de entrar en contacto con el bacilo, y yaque en los recintos sanitarios, asilos geriátricos, refugios sociales para indigentes, centros penitenciarios, etc. estas oportunidades son naturalmente más elevadas, podemos inferir que los trabajadores de esos centros son más susceptibles de infectarse y, por tanto, de enfermar. Esta situación es más preocupante cuanto mayores sean las oportunidades de infectarse, lo que es obvio en las...