tuberculosis

4. Diagnóstico de la tuberculosis
4.1. Diagnóstico de la infección
Preguntas para responder.
¿Cuál es la utilidad de la prueba de la tuberculina para el diagnóstico de infección tuberculosa latente?
¿Qué rendimiento diagnóstico tienen las técnicas de detección de gamma-interferón (IGRA) para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente?
 
Se considera que la infección porMycobacterium tuberculosis es latente si no presenta signos clínicos, bacteriológicos ni radiológicos de enfermedad activa. En estas personas se ha detectado tradicionalmente la infección por la positividad de la prueba de la tuberculina. Más recientemente han aparecido métodos de detección de infección como los test inmunológicos in vitro en sangre, los conocidos como IGRA (Interferon-Gamma Release Assay).4.1.1. Prueba de la tuberculina
La prueba de la tuberculina se realiza mediante la técnica de Mantoux y es ampliamente utilizada. Sus ventajas son su escaso coste económico y su fácil realización, aunque tiene también inconvenientes. La realización de la prueba de la tuberculina se encuentra detallada en el apartado 6.2.4 y su interpretación en el apartado 6.2.5 y en el anexo 11.
 
 
Laprueba puede presentar falsos positivos debido a la sensibilización del sistema inmune causada por la administración previa de la vacuna BCG o de la exposición a micobacterias no tuberculosas. Una RS de estudios prospectivos (26 estudios con más de 115.000 participantes) mostró que la probabilidad de presentar un resultado positivo (> 10 mm) con la prueba de la tuberculina es de dos a tres vecessuperior en personas que fueron vacunadas previamente, independientemente del tipo de antígeno empleado para la prueba. Los análisis de subgrupos mostraron que en las personas vacunadas quince o más años antes de la prueba, la vacunación previa no infl uyó en el porcentaje de positividad. Asimismo, un resultado de la prueba de la tuberculina con un diámetro superior a 15 mm se asoció a infeccióntuberculosa más que a un efecto de la vacuna BCG26.

Calidad
MODERADA
 
 
También se pueden obtener falsos negativos en las personas con alteraciones del sistema inmunitario, especialmente en las personas infectadas por el VIH, y aquellas que reciben terapias inmunosupresoras, y también en los casos de infecciones graves por virus o de tuberculosis diseminada20. La fiabilidad de la prueba de latuberculina para la detección de infección tuberculosa en niños menores de 6 meses es menor debido a que el mecanismo inmunitario de respuesta no se ha desarrollado por completo27.
 
 
4.1.2. Detección de gamma-interferón (IGRA)
En estos últimos años han aparecido nuevas técnicas con el objetivo de mejorar el diagnóstico de la infección tuberculosa latente. Estas técnicas detectan elgamma-interferón producido por las células T previamente estimuladas (sensibilizadas) por antígenos específi cos de M. tuberculosis como el ESAT-6 (Early Secretory Antigen Target-6) y el CFP-10 (Culture Filtrate Protein 10) y el TB7.7. Existen dos test comercializados: el QFT (QuantiFERON TB Gold o QuantiFERON TB Gold in-Tube, laboratorios Cellestis) y el T-SPOT.TB (de laboratorios Oxford Immunotec, Ltd.).El QFT Gold In-Tube incorpora, además de los dos antígenos citados, un tercero, el TB7.7. El QFT estimula la sangre total incubada con los antígenos y determina por ELISA (pg/ml ó UI/ml) la cantidad de interferón. El T-SPOT.TB requiere separar primero las células mononucleares, estimularlas con los antígenos y hacer la lectura por medio de la técnica del ELISPOT en la cual cada punto representauna célula T secretora de gamma-interferón.
Entre las características que podrían signifi car una ventaja de los IGRA en comparación con la prueba de la tuberculina fi guran una mayor especificidad y menos reacciones cruzadas con la vacunación BCG. Además la interpretación es menos subjetiva y se obtienen los resultados de forma rápida y confi dencial. De todos modos los test IGRA tienen un mayor...