Tuberculosis

Tuberculosis cronica

En la gran mayoria de los casos se trata de una reactivacion de los focos primarios de la infancia que quedaron en los hilios pulmonares, de donde se gnera una proliferacion del bacilo propiciada por una baja en la respuesta inmune causada por cualquier factor tal como la desnutricion, el tratamiento con corticoesteroides, la infeccion por virus de la inmunodeficienciahumana u otra causa.

Esta reactivacion endogena produce lesiones pulmonares que se manifiestan por tos cronica, perdida de peso, palidez. Frecuentemente observamos la expectoracion hemoptoica y en algunas ocaciones verdaderas hemoptisis.

Complicaciones
En general, las encontramos en la primera etapa del padecimiento, ya que despues de unos meses el paciente se estabiliza y lascomplicaciones son menos frecuentes.

Las complicaciones tempranas son derrame pleural, meningoencefalitis y linfadenitis periferica.

Las complicaciones tardias son: la tuberculosis osea, renal , cutanea, paritoneal, ocular, genital, etc. Cualquier organo o ejido puede estar invadido por el bacilo.

Diagnostico

Contamos con 3 métodos para hacer el diagnostico etiológico: la baciloscopia, laidentificación de la cepa por cultivo y la intradermorreacción.
La baciloscopia con tinción de Ziehl-Neelsen es la clásica búsqueda del bacilio en la expectoración, en la que previamente se ha hecho digestión del moco con NaOH, acetil-cisteina; recientemente el uso de clorudo de acetil-piridinio ha dado buenos resultados ya que casi no afecta la viabilidad bacteriana para hacer los cultivos. El fosfatotrisodico solo o mezclado con clorudo de benzalconio es de gran utilidad, y si la muestra se refrigera durante 24 hr, disminuye en forma importante la viabilidad de las cepas contaminantes.
La digestión y descontaminación debe hacerse con critero bacteriológico, cuando consideremos que es necesario.
Además de la tinción de Ziehl-Neelsen y de la tinción de Kinyoun , en las que se observan losbacilos de color rojo intenso, se puede hacer la técnica de inmonoflourescencia con rodamina auramina ligada a anticuerpos contra el bacilo y buscar la flourescencia con luz ultravioleta; esta técnica parece ser mas rápida en la búsqueda del bacilo.

Para hacer la identifiacion de la especie que es de gran utilidad, y casi debe ser necesidad, porque si bien el cuadro clínico en manos de gente conmucha experiencia unida a la baciloscopia, pudiera compaginar en muchos casos; en muchos otros, otra micobacteria podría ser la responsable o bien el hallazgo de bacilos acido-alcohol resistentes saprobios, pudiera interpretarse como tuberculosis
Todas las muestras con o sin baciloscopia positiva deben ser cultivadas en los medios de cultivo apropiados.

Deben inocularse 4 tubos, de los cuales 2se cubrirán con papel negro y se dejarán 2 descubiertos. Se incuban 1 cubierto y 1 destapado a 37 'C y también los restantes, uno cubierto y otro destapado, a temperatura ambiente. Esto es con el objeto de observar la formación de pigmento por influencia de la luz o de la oscuridad y para observar el crecimiento a temperatura ambiente
Debernos saber que M. tuberculosis es de crecimiento lentoy no forma pigmento en ninguna circunstancia, además no crece a temperatura ambiente, por todo lo cual deberemos esperar que las colonias empiecen a observarse a la tercera o cuarta semana de incubación, sin pig-mentación y sólo en los tubos incubados sa 37 'C.
M. tuberculosis es un bacilo que se tiñe con dificultad, pero una vez teñido es resistente a la decoloración por el alcohol ácido en latinción de Ziehl-Neelsen, por esta razón se les llama a todas las micobacterias bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Con la tinción de Gram son positivos, no tienen flagelos, cápsula, fimbrias o pilis ni esporas, son aerobios estrictos.
M. tuberculosis es una especie mucho más resistente a los agentes físicos y químicos anti- bacterianos, que otras bacterias particularmen-te resistentes...