TUBERCULOSIS

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA

IMPACTO DE LA TUBERCULOSIS EN LA
PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN PACIENTES
CON UN BUEN ESTADO INMUNOLÓGICO

TESIS DOCTORAL

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

X-s3- ;2Z~24-M
EVA MAÑAS BAENA

Madrid, Junio de 1999.
1,

:0

23539
BLBLIOTrOA

INFORME DEL DIRECTOR DE LA TESIS

D. FedericoPulido Ortega, Profesor Asociado del Departamento de Medicina
de la Universidad Complutense de Madrid, y D. Angel del Palacio Pérez Médel,
Profesor Titular del Departamento de Medicina de la Universidad Complutense
de Madrid,
CERTIFICAN:
Que Doña Eva Mañas Eaena ha realizado el trabajo de investigación titulado:
“Impacto de la tuberculosis en la progresión de la infección VIH en pacientescon buen estado inmunoldgico”, bajo nuestra dirección, y que consideramos que
reune los criteriosforrr~1é y cientificos para ser presentado como Tesis
Doctoral.
7

1

EL TUTOR (2)
El Director de la Tesis

¿7-6-99
Fdo.:_________________________

Pdo.:_________________________

ablico
con
vistas a
su
aprobación cono
Tesis Doctoral.

Fecha reunión
Consejo Departamento

ElDirector del Departamento

DIRV

pj
Fdo.:
(Fecha y firma)

ÍNDICE GENERAL
Pag.
1. INTRODUCCIÓN

1

1. Epidemiología
1.1. Evolución histórica de la enfermedad tuberculosa

1
1

1.2. Influencia de la infección VIH
en el resurgimiento de la tuberculosis

2

1.3. Prevalencia e incidencia

3

1.4. Cadena epidemiológica de la tuberculosis

4

2. Patogenia de la infeccióntuberculosa

6

2.1. Mecanismo de transmislon

6

2.2. Respuesta inmunológica

6

2.3. Infección primaria o reactivación

7

3. Interrelacián VIH-TBC

9

3.1. Influencia de la infección VIH
sobre la infección tuberculosa

10

3.2. Influencia de la tuberculosis en la infección VIH

12

4. Clínica de la enfermedad tuberculosa
en pacientes con infección VIH

14

4.1.Manifestación de la enfermedad tuberculosa
según el grado de inmunosupresión

14

4.2. Síntomas y signos más frecuentes
de la tuberculosis en pacientes con infección VIH
4.3. Localización de la enfermedad tuberculosa
5. Diagnóstico

15
15
18

5.1. Diagnóstico de la infección tuberculosa

18

5.2. Diagnóstico de la enfermedad tuberculosa

19

5.2.1. Diagnóstico bacteriológico19

5.2.2. Diagnóstico por técnicas de imagen

23

25

6. Tratamiento
6.1. Indicaciones y pautas terapéuticas aconsejadas en
pacientes con infección VIH y tuberculosis

25

6.2. Curación y recidiva

26

6.3. Tratamiento antituberculoso y tratamiento antirretroviral

27

6.3.1. Interacciones de ambos tratamientos

27

6.3.2. Manejo del paciente
con infección VIH ytuberculosis

28

6.4. Reacciones adversas al tratamiento

28

6.5. Resistencia al tratamiento antituberculoso

29

6.6. Incumplimiento terapéutico

30

6.7. Tratamiento directamente supervisado

30
32

7. Profilaxis
7.1. Justificación de la quimioprofilaxis
con isoniazida en la literatura

32

7.2. Recomendaciones actuales

33

II. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

34

....III. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

35

IV. MATERIAL Y MÉTODOS

36

1. Población de estudio

36

2. Diseño del estudio

38

2.1. Variables

38

2.2. Instrumentos de medida

39

2.3. Tamaño de la muestra
en términos de errores tipo ¡ y II

41

2.4. Obtención y elaborac¡ón de ¡a base de datos

41

2.5. Análisis y técnicas estadísticas

42

.

.

V. RESULTADOS43

1. Características de las cohortes

43

1.1. Características demográficas

43

1.2. Características clínicas

47

1.2.1. Características clínicas
de la tuberculosis en la cohorte de casos

47

1.2.2. Presentación de otras patologías
al inicio de seguimiento

47

1.3. Características de las
variables analíticas de ambos grupos

46

2. Análisis de los factores...