Tuberculosis

ACTUALIZACIÓN

Tuberculosis pulmonar
J.F. Medina Gallardo, C. Calero Acuña, F.J. Álvarez Gutiérrez y A. Romero Falcón
Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

PUNTOS CLAVE Epidemiología. En el último informe de la OMS se estimaba que en el año 2007 se habían producido en el mundo 9,27 millones de nuevos casos(139 por 100.000 habitantes) de los que el 44% o 4,1 millones (61 por 100.000 habitantes) tenían baciloscopias positivas). Habría medio millón de casos de multirresistencia, de manejo complicado y peor pronóstico. En España la incidencia se estima entre 25 y 30 casos por 100.000 habitantes. Diagnóstico. Hay que distinguir el diagnóstico de la infección, cuya demostración se basa en la prueba dela tuberculina, descrita por Mantoux, usándose en la actualidad también la determinación de interferón gamma (IFγ) en sangre o suero. En la infección no hay síntomas en el paciente y se podrá beneficiar en algunos casos del tratamiento quimioprofiláctico que evite la aparición de la enfermedad. En el caso de enfermedad, el diagnóstico de certeza lo constituye el cultivo, con una demostración de MTen la muestra analizada, generalmente esputo. Manifestaciones clínicas. Pueden ser muy diversas y similares a otras enfermedades, por lo que es necesario un alto nivel de sospecha que se establece en la historia clínica. Tratamiento farmacológico. La pauta 2RHZE-4RH es la más común y consigue al menos un 95% de curaciones. El uso de medicamentos en combinaciones fijas es recomendable para evitartratamientos inadecuados y la aparición de resistencias. En general, tras 3 semanas de tratamiento, si este es eficaz, se consigue una reducción del 99% en los bacilos existentes y casi se anula la contagiosidad del enfermo.

Concepto y etiopatogenia
La tuberculosis (TB) es una enfermedad producida por una micobacteria, Mycobacterium tuberculosis (MT), que puede afectar a cualquier tejido delorganismo, tanto a seres humanos como a otros mamíferos, y es probablemente una de las enfermedades más antiguas de la Humanidad. Actualmente tiene una incidencia mundial estimada de 9,27 millones de nuevos casos anuales, de los que el 44% son bacilíferos, los más contagiosos1. En España, a pesar de ser una enfermedad de declaración obligatoria, su incidencia no es conocida, aunque se estiman de 25a 30 casos por 100.000 habitantes, siendo una de las tasas más elevadas de la Unión Europea y de los países desarrollados. En casi todos los casos la infección tuberculosa se adquiere por la inhalación de los bacilos tuberculosos contenidos en pequeñas partículas aerógenas (1-5μ de tamaño) capaces de alcanzar el alvéolo. Para considerar a un paciente contagioso, éste debe padecer TB pulmonar yaerosolizar partículas que contengan bacilos en su interior. Se admite que de cada 20 contactos infectados, dos de ellos tendrán TB y uno de ellos será bacilífero. Una vez que las secreciones se expelen, se evapora el contenido acuoso permaneciendo un pequeño residuo sólido (el núcleo goticular). En estos se encuentran los bacilos, que pueden mantenerse y transportarse por el aire durante un largoperiodo de tiempo. Los bacilos situados en estos núcleos son los más peligrosos, ya que las grandes partículas no permanecen aerosolizadas y al contacto con la vía aérea superior son eliminadas por el moco. Los microorganismos depositados en la piel o las mucosas sanas no invaden los tejidos y, por tanto, no son infectantes. La infectividad dependerá de: 1. Severidad y frecuencia de la tos. 2.Carácter y volumen de las secreciones. 3. Número de bacilos de la fuente de infección (las baciloscopias positivas son más infectantes). 4. Uso de quimioterapia (tras 2-3 semanas de tratamiento hay una reducción de bacilos del 99%.) Además de éstos existen otros factores que influyen como son los ambientales (ventilación de la habitación, uso de mas-

carillas, etc.) y de las condiciones de la...