Tumores Müllerianos Mixtos De Cuello Uterino

REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(2): 128-132
Casos Clínicos
 
TUMORES MÜLLERIANOS MIXTOS DE CUELLO UTERINO
 
Enrique Siebald C. 1, Oscar Puga S. 1, Patricio Madrid S. 2
1 Unidad de Oncología Ginecológica, Servicio de Obstetricia y Ginecología, 2 Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Dr Sótero del Río.

RESUMEN
Objetivo: Presentar 3 casos clínicos de tumores müllerianosmixtos de cuello uterino más revisión de la literatura. Método: Análisis retrospectivo de fichas clínicas desde noviembre de 1997 hasta enero de 2005 y revisión de las placas histológicas. Resultados: El rango de edad de las pacientes fue de 36 a 56 años (promedio: 48,3 años). El principal motivo de consulta fue la genitorragia. Al examen clínico presentaban un cuello uterino tumoral de gran volumen(5 a 7 cm). En dos pacientes se identificó un carcinosarcoma, en la otra paciente se diagnosticó un adenosarcoma. Al momento del diagnóstico no presentaban enfermedad extrapelviana evidente. Se realizó histerectomía radical y radioterapia pelviana más braquiterapia postoperatoria en todas ellas. Dos pacientes fallecen con enfermedad extrapelviana a los 11 y 20 meses de seguimiento. La otrapaciente está libre de enfermedad a los 48 meses de seguimiento. Conclusión: Los tumores müllerianos mixtos de cuello uterino son raros, de mal pronóstico cuyo tratamiento principal es la cirugía radical con radioterapia adyuvante en caso de enfermedad localmente avanzada. En casos confinados al cuello uterino se puede lograr una mayor sobrevida libre de enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Cuello uterino,tumor mülleriano mixto de cuello uterino

INTRODUCCIÓN
Los tumores müllerianos mixtos uterinos son neoplasias que presentan un componente epitelial y estromal. Derivan de los conductos paramesoné-fricos o de Müller. Durante el período embrionario estos conductos dan origen al endometrio (epitelio mülleriano), al miometrio y serosa uterina (mesénquima mülleriano).
El grupo de los tumoresmüllerianos mixtos uterinos está compuesto por el carcinosarcoma, el adenosarcoma, el adenofibroma, el adenomioma y el adenomioma atípico polipoideo. El espectro abarca desde tumores con ambos componentes epitelial y estromal benignos (adenofibroma), un solo componente maligno (adenosarcoma) y los dos componentes malignos (carcinosarcoma o tumor mülleriano mixto maligno). El componente sarcomatoso, cuandoestá presente, puede presentar elementos homólogos (fibrosarcoma, leiomiosarcoma) o heterólogos (cartílago, tejido muscular estriado, etc.) (1).
El objetivo de esta comunicación es presentar 3 casos de tumores müllerianos mixtos de cuello uterino, manejados en la Unidad de Oncología Ginecológica del Complejo Asistencial Dr Sótero del Río y una revisión bibliográfica del tema.
PACIENTES Y MÉTODORevisión de informes de biopsias archivados en el Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Asistencial Dr Sótero del Río, desde 1990 hasta 2005. Se identifican 3 casos de tumor mülleriano mixto de cuello uterino. Se analiza la historia clínica de cada una de las pacientes y se revisa nuevamente las biopsias por un mismo patólogo. Los antecedentes clínicos, histológicos, estadios, tratamiento,seguimiento y sobrevida, se resumen en Tabla I.

RESULTADOS
Caso clínico 1
Paciente de 53 años, multípara de 3, PAP negativo en 1996. Ingresa a la Unidad de Oncología Ginecológica en noviembre de 1997, con historia de 2 meses de metrorragia y leucorrea de mal olor. Al examen destaca genitorragia escasa, tumor cervical exofítico de 5 cm de diámetro, fórnices vaginales libres y ambos parametrioslibres. Se efectúa biopsia que informa tumor maligno indiferenciado fusocelular, de aspecto sarcomatoso sin poder descartar carcinoma escamoso poco diferenciado. Se etapifica como cáncer cervicouterino estadio IB2. TAC de abdomen y pelvis, y la radiografía de tórax son informadas como normales. Se realiza histerectomía radical más anexectomía bilateral y linfadenectomía pelviana.
El informe de...