Lesiones Preinvasivas De Cuello Uterino

Tema XI: Lesiones pre- invasivas de Cuello Uterino. Periodo 1- 2012
Cirugía I.

Aparatos genitales internos femeninos: útero, vagina, cuello uterino, istmo, endometrio (parte interna del útero), miometrio, trompa de Falopio y el ovario.
Arteria uterina es rama de la arteria hipogástrica, vemos las arterias vaginales y ováricas saliendo directamente de______a través delinfundíbulo pélvico. Esto quiere decir que existe una gran red arterial que se entrelazan unas con otra y constituyen la gran irrigación que produce el útero.
Cuando analizamos cáncer de cuello uterino, le problema trasciende alrededor de la unión de los 2 epitelios de transición (el externo “Exocervix” epitelio estratificado plano, las células basales, parabasales y superficiales; y epitelio cilíndricosimple “Endocervix”). Básicamente en esta unión escamocolumnar es donde se inicia el carcinoma de cuello uterino, donde existe cierta eventualidad antes, las células no se transforman de manera arbitraria sino que se producen alteraciones previas que las podemos diagnosticar y llamarlas, desde el punto de vista fisiológico, en:
LIE de bajo grado
LIE de alto grado. (LIE: Lesión IntraepitelialEscamosa).
Desde el punto de vista histológico en: (NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical).
NIC 1: Corresponde al tercio basal, un tercio del espesor del epitelio.
NIC 2: Cuando corresponde a 2 tercios del epitelio.
NIC 3: Cuando sobrepasa los 2 tercios, sin constituir todo el espesor.

El carcinoma de cuello uterino in situ es cuando ya comprende toda la superficie, constituyendo todo el espesor.EPIDEMIOLOGÍA.
* Segunda causa frecuente entre tumores malignos en mujeres en todo el mundo.
* Primera causa de muerte en mujeres venezolanas, en últimas estadísticas; aunque probablemente ya el cáncer de mama lo esta sobrepasando.
* Entre 25- 65 años, aunque en más jóvenes se ve.
* Más frecuente en países en desarrollo, ligado a un bajo nivel de servicio sociosanitario.
* Nivelsocioeconómico bajo.
FACTORES DE RIESGO.
* Inicio temprano a la actividad sexual.
* Múltiples parejas.
* Alta paridad.
* Promiscuidad, sobre todo a la exposición al agente más relacionado que es VPH.
* Antecedentes de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS).
* Bajo nivel socioeconómico.
* Factores nutricionales (mal nutrición).
* Citología cervical anormal como antecedente.
*Inmunosupresión.
* Genética.
* Tabaquismo.
ETIOPATOGENIA DEL VPH: 99,7% relacionado con la enfermedad.
Subtipos oncogénicos del VPH; son más de 100 pero los más importantes son:
* De bajo riesgo: 6 y 11 (relacionado con Condiloma acuminado).
* De alto riesgo: 16 (relacionado con carcinoma de células escamosas) ,18 (relacionado con adenocarcinoma).
TIPOS HISTOLOGICOS:
* Carcinoma deCélulas Escamosas 80% de frecuencia. Se subdivide en:
* Células grandes.
* Células pequeñas.
* Células queratinizantes.
* No queratinizantes
* Verrugosas
* Papilar de células escamosas
* Intraepitelial.
Todas son epiteliales.
* Adenocarcinoma 10% de frecuencia.
* Tipo endocervical
* Con desviación mínima
* Endometrioide.
* Células claras, etc.

* Otros: Ca.Adenoescamoso 10% (tiene un componente de tipo escamoso y una alteración benigna de tipo glandular).
Ca. de células pequeñas, etc.
* Mesénquimales y mixtos.
* Misceláneos
Depende de tipo histológico, la muestra será más agresiva.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Zona de transformación | 20% en 2 años
NIC I | NIC II | NIC III | PRECLÍNICO | INVASOR |
60% regresión 7-8años
VPH | | | | 5-7 años | |

Para que un NIC pase a ser invasor, tuvieron que haber transcurrido varios años. Si ocurre que se le diagnóstica Cáncer de Cuello uterino a una paciente con una citología normal hace 3 meses, pudieron haber ocurrido muchas cosas: no fue procesada adecuadamente la muestra, no fue evaluada adecuadamente, o la muestra no era de la paciente, etc.
El VPH entre...