ULCERA VARICOSA

ÚLCERA VARICOSA
Dr. VICTOR SAllERAS
LA úlcera varicosa constituye la complicación más frecuente, pertur.
badora y rebelde al tratamiento, de las várices esenciales; los problemas
que su aparición determina rebasan el campo de la medicina
práctica para entrar de lleno en el ámbito de la social; en efecto,
entre los varicosos que trabajan horas enteras en posición de pie, la úlcera
es casila regla, y cuando se presenta, su solución, que incluye como factor
primordial el reposo con la pierna elevada para oponerse a la presión venosa
orto-estática, se convierte en algo sumamente complicado, que pone a
prueba la paciencia del médico y la buena voluntad del enfermo. Peor evolucionarán
las cosas cuando este último, por las razones que sean, no sigue
al pie de la letra lasinstrucciones recibidas, acabando por convertirse en un
inválido cuya recuperación requiere mucho tiempo y una terapéutica activa
no siempre radical.
Etiopatogenia
La hipertensión venosa ortoestática es la responsahle del inicio y
mantenimiento de la úlcera varicosa. Es por esta razón que raras veces la
úlcera aparece bruscamente sobre un tejido aparentemente sano, sino que
asienta sobre zonasalteradas, pigmentadas, esclerodérmicas, a veces edematosas,
en las que el más leve traumatismo crea las ,condiciones indispensahles
para el d~sarrono y persistencia de la lesión ulcerosa.
Para RATSCHOW, los trastornos circulatorios vinculados a la úlcera
varicosa evolucionan en tres períodos bien definidos. El primero, o Rebectasia,
muestra las venas alargadas y prominentes, ostentando una capamuscular hipertrofiada sin lesiones histológicas de las válvulas. Esta fase,
absolutamente reversible, suele darse durante el embarazo. Para conducir
:a la uloeración son necesarias dos nuevas etapas más: varicosidad compen'
sada y varicosidad descompensada. En las várices verdaderas, esenciales,
se produce, con el tiempo, una atrofia de la capa muscular de las venas
dilatadas con hiperplasiadel teji,do conjuntivo e íntima engrosada, ya sea
en forma difusa o en placas. La circulación venosa tiende a retardarse en
la periferia, dando lugar al éstasis venoso ortoestático; pero esta defectuosa
circulación puede, en algunos casos, ser compensada. Pero si no lo es,
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXI. - N.o 80
las venas colaterales afluentes del tronco principal se ingurgitan,dand()
lugar a una circulación retrógrada ¡en los capilares de la- región, que puede
alcanzar a los capilares arteriales. En estas condiciones, las alteraciones
químicas determinadas por el estancamiento venoso en los tejidos, producen
un espasmo de las paredes arteriales que, a fin de cuentas, sería
responsable de la necrosis local que da origen a la ulceración.
Para GERSON, la úlcera varicosano es más que el último término, y
el más grave, de la célulo-capilaritis de las extremidades inferiores; esta
enfermedad comprende varios estados de importancia, gravedad y extensión
variables: ectasia capilar, ,púrpura crónica, disqueratosis' limitada~
dermitis pigmentada y atrofia blanca. La úlcera puede complicar cualquiera
de estas lesiones fundamentáles y su aparición viene aceleradapor otro.
elemento capital: la infección, que Nnto a la alteración de los pequeños,
vasos, es el agente esencial que mantiene la ulceración.
Esta noción etiológica no basta, sin embargo, para explicar satisfactoriamente
la patogenia de la úlceJa varicosa. Según GERSON, ~l element()
esencial que hay que b~scar como responsable es el éstasis, capaz de engendrar
ora lesiones capilares ligeras ydifusas, que transforman la ósmosis
(edema) y crean un estado de receptividad infecciosa (dermitis, estima),
ora lesiones capilares profundas, fijas y localizadas. La resultante'
de estos dos procesos es la úlcera; en el primer caso, las lesiones capilares
quedan relegadas a un segundo término; la infección es la causa dominante
y el éstasis fácil de combatir por ser puramente funcional....