ulceras por presion

Tratamiento de
úlceras por presión
CASO CLÍNICO

Enfermería Clínica I
Grupo 5

Menéndez González, María
Muíño Méndez, Estefanía
Núñez Regueira, Lorena
Pérez Maneiro, Antonio Manuel

Enfermería Clínica I

Tratamiento de úlceras por presión

-ÍNDICE-

1. Úlceras por presión
1.1. Definición.

3

1.2. Fisiopatología.

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1.3. Factores de riesgo.

4

1.4. Localizacionesmás frecuentes.

6

1.5. Prevención de las úlceras por presión.

7

1.5.1.
1.5.2.

Identificación de los grupos de riesgo.
Manejo de los grupos de riesgo

1.6. Tratamiento.

10

1.7. Objetivos del tratamiento.

16

1.8. Factores de riesgo derivados de tratamiento.

16

2. Bibliografía.

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Tratamiento de úlceras por presión

1.Úlceras por presión

1.1.

Definición:

Las úlceras por presión son lesiones isquémicas de la piel y el tejido subyacente
causadas por la presión externa que reduce el flujo de sangre y linfa. La isquemia
produce una necrosis tisular y una posible úlcera. Estas úlceras, también llamadas
úlceras de la cama o de decúbito, tienden a aparecer sobre una prominencia ósea,
pero pueden aparecer en lapiel de cualquier parte del cuerpo sometida a presión
externa, fricción o fuerzas de cizallamiento.
1.2.

Fisiopatología:

Las úlceras por presión aparecen por la presión externa que comprime los vasos
sanguíneos o por la fricción o fuerzas de cizallamiento que rompen y lesionan los
vasos.
La presión externa que es mayor que la presión capilar y la presión arteriolar
interrumpe el flujosanguíneo en los lechos capilares. Cuando se aplica la presión en la
piel sobre una prominencia ósea durante 2 horas, la isquemia tisular y la hipoxia por la
presión externa producen una lesión tisular irreversible.
Las fuerzas de cizallamiento se producen cuando una capa de tejido se desliza
sobre otra. El estiramiento y lesión de los vasos sanguíneos produce lesiones y
trombosis. Lospacientes que están en camas hospitalarias están sometidos a fuerzas
de cizallamiento cuando el cabecero de la cama se eleva y el torso se desliza hacia
abajo, hacia los pies de la cama. Tirar del paciente hacia arriba en la cama también lo
somete a fuerzas de cizallamiento. En ambos casos, la fricción y la humedad, hacen
que la piel y la fascia superficial permanezcan fijadas a la sábana de la cama,mientras
que la fascia profunda y el esqueleto óseo se deslizan en la dirección del movimiento
corporal.
Si se alivia la presión, el flujo sanguíneo a la zona aumenta, y se produce un
período breve de hiperemia sin daño permanente. Pero, si la presión continúa, las
plaquetas se agregan en las células endoteliales, que rodean a los capilares y forman
microtrombos. Estos trombos impiden elflujo sanguíneo, lo que da lugar a la isquemia
y a la hipoxia tisular.
Las alteraciones en el tejido implicado dependen de la profundidad de la lesión.
La lesión de las capas superficiales da lugar a la formación de ampollas, mientras que la
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lesión de las estructuras profundas hace que la zona de la úlcera aparezca roja oscura yazulada. A medida que los tejidos mueren, la úlcera se convierte en una herida abierta
que puede llegar a profundizarse lo suficiente para exponer el hueso. El tejido
necrótico desencadena una respuesta inflamatoria y la invasión bacteriana secundaria
es frecuente. Las enzimas derivadas de bacterias y macrófagos disuelven el tejido
necrótico y da lugar a un drenaje de mal olor.
Las úlceraspor presión se gradúan o estadifican en 4 grados o estadios:
 Estadio o grado I: Eritema que no se blanquea a la presión en piel intacta. Es la
lesión previa a la ulceración de la piel.
 Estadio o grado II: Pérdida de grosor parcial de la piel. La úlcera es superficial y
se presenta clínicamente como una abrasión, ampollas o una depresión leve.
 Estadio o grado III: Pérdida de grosor...