ULCERAS POR PRESION

ULCERAS POR PRESION
La ulcera por presión es la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
El termino ulcera por decúbito continua estando muy extendido, pero se debe matizar que su uso no es del todo apropiado, ya que atendiendo su significado estricto, estaríamoshablando de lesiones que aparecen cuando el paciente esta postrado la mayor parte del tiempo.
ETIOLOGIA
Las ulceras se producen por una presión externa prolongada y constante, de los tejidos blandos entre una prominencia ósea y un plano duro.
Esto origina una isquemia de la membrana vascular, produciéndose una vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos einfiltración celular. Si la presión no disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.
Las fuerzas responsables de su aparición son:
1.-Presion: Es unafuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a Él (sillón, cama, sondas, etc.)
La aparición de la ulcera por presión dependerá no solo del grado de presión que se ejerza sobre los tejidos blandos, sino del tiempo que esta se mantenga, de manera que una pequeñapresión mantenida sobre los tejidos durante dos horas, puede dar lugar a la aparición de las lesiones con una frecuencia mayor que una presión de mayor intensidad sostenida durante menos tiempo.
2.-Friccion: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. Este tipo de fuerzas se producen por ejemplo al realizar movilizaciones de pacientesencamados de una manera brusca.
3.-Fuerza externa de pinzamiento vascular o cizallamiento: Combina los efectos de presión y fricción. La fuerza de cizallamiento se produce cuando existe un deslizamiento de superficies adyacentes. Debido a este tipo de fuerzas, la presión necesaria para disminuir el aporte sanguíneo al musculo es menor, produciéndose una isquemia con mayor rapidez.
CLASIFICACION DELAS UPP
Se realiza en función de la profundidad de los tejidos dañados.
GRADO I
Se consideran a aquellas en las que aparece un eritema cutáneo que no cede al desaparecer la presión en los 30 segundos siguientes a aliviar esta. Este eritema no desaparece al ejercer presión sobre El. En pieles oscuras, puede presentar azulados o morados.
Se produce únicamente afectación de la epidermis.
La zona de lalesión puede presentar además cambios en cuanto a la temperatura (frio o calor), consistencia (puede aparecer un edema o induración) y/o sensación de dolor o escozor, al compararla con otra zona de la piel cercana u opuesta, no alterada.
GRADO II
En este tipo de ulceras se produce solución de continuidad de piel, vesículas y flictenas. Su aspecto es el de una abrasión o cráter superficial.
Afectaa la epidermis y a la dermis superficial.
GRADOII
En este estadio se ha producido afectación del tejido subcutáneo. Las lesiones tienen forma de cráter profundo, a menos que se encuentren recubiertas de tejido necrótico.
La necrosis del tejido se extiende en profundidad a través de la piel, llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis.
GRADO IV
Se produce la pérdida total del grosor de lapiel y necrosis en estructuras profundas. Aparecen lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
LOCALIZACION DE LAS UPP
Generalmente, las ulceras por presión se producen en los puntos de apoyo del cuerpo, que coinciden con las prominencias y rebordes óseos.
En decúbito supino
-sacro
-Talones
-codos
-omoplatos
-occipucio
-coxis
En decúbito prono
-dedos de los pies
-rodillas...