Unidad 5

ORIGINAL
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):21–6 21
Tercer ventriculostomía endoscópica en niños
hidrocefálicos menores de un año
Luis Alonso Fernández1, Tania Leyva Mastrapa1, Enrique de Jongh Cobo2, Manuel Díaz
Álvarez Nápoles3
1Especialista de II Grado en Neurocirugía. Departamento de Neurocirugía Pediátrica y Neonatología, Hospital Pediátrico Docente “Juan
Manuel Márquez”, La Habana2Especialista de II Grado en Neurocirugía. Departamento de Neurocirugía. Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana
3Especialista de II Grado en Neonatología. Departamento de Neurocirugía Pediátrica y Neonatología, Hospital Pediátrico Docente “Juan
Manuel Márquez”, La Habana
RESUMEN
Objetivos: 1) Determinar los resultados de la tercer ventriculostomía endoscópica en niñoshidrocefalicos menores de 1 año
de edad tratados en el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, 2) Definir los factores que pueden influir en el fallo de la
tercer ventriculostomía endoscópica en este grupo de edad, 3) Relacionar la edad y la causa de los diferentes grupos etarios
estudiados con la indicación de realizar una tercer ventriculostomía endoscópica.
Métodos: Se trataron por estemétodo 12 pacientes entre 6 días y 1 año de edad en el departamento de Neurocirugía del
Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, La Habana, Cuba. La técnica quirúrgica básica fue un abordaje en el ángulo
externo de la fontanela o un trépano frontal en niños mayores permitiendo el acceso al sistema ventricular. Resultados. La
tercer ventriculostomía endoscópica fue exitosa en el tratamiento de lahidrocefalia de cinco pacientes (42 %). La técnica
neuroendoscópica no produjo complicaciones graves.
Conclusiones: Las posibilidades de éxito de la tercer ventriculostomía endoscópica se incrementan con la edad. Este debe
ser el tratamiento de elección en pacientes hidrocefálicos de más de 3 meses de edad. Son necesarios en el futuro ensayos
prospectivos más largos, multicéntricos y con unmayor número de pacientes.
Palabras clave. Derivación ventrículo–peritoneal. Hidrocefalia. Lactantes. Tercer ventriculostomía endoscópica.
INTRODUCCIÓN
Se genera una gran discusión mundial en el
proceso de selección de cuáles pacientes con
hidrocefalia obstructiva son candidatos a una tercer
ventriculostomía endoscópica (TVE) en el grupo
etario de los niños menores de 1 año.
Desde elsurgimiento de las técnicas
neuroendoscópicas en el tratamiento de la
hidrocefalia, se aplicó la ventrículo–cisternostomía
endoscópica del tercer ventrículo encefálico (TVE)
en niños menores de 1 año. Mixter desarrolló su
primera y exitosa TVE en un niño de 9 meses de
edad (1). En 1962, Guiot realizó una TVE en un
neonato, con un periodo de seguimiento exitoso por
7 años (2). Se han publicadodesde principios de los
años 90 algunas series de TVE en niños menores
de 1 año de edad, con número pequeño de
pacientes y periodos de seguimiento cortos (3–11).
Las conclusiones a que llegaron diferentes autores
en relación a si la edad (9,12,13) o la causa (3,5,8, 14–
16) o ambas (4,11,17–20) fueron predictivas del fallo
de la TVE en la infancia han sido muy ambiguas y
controversiales.Beems y Grotenhuis (3), Elbabaa et al. (5), Cinalli et
al. (14), y Javadpour et al. (16) niegan explícitamente
el impacto de la edad. Kim et al (21) niegan alguna
dependencia con la causa y Fukuhara et al (19) no
encontraron ninguna influencia ya fuera por la edad
o por la causa en el éxito de la TVE en la infancia.
Existen diferentes grupos de edad en el análisis de
las publicacionesanteriormente citadas: más de 6
meses, 1 año y 2 años.
El resurgimiento reciente del interés en la
neuroendoscopía y la TVE ha sido motivado de la
insatisfacción por las complicaciones y los
resultados a largo plazo de los sistemas derivativos
convencionales (20,21).
En el Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel
Márquez” se comenzaron a realizar técnicas
Correspondencia: Dr. Luis Alonso...