Upss

Introducción
Planteamiento del problema
La infección del tracto urinario encierra varias situaciones clínicas, que van desde bacteriuria asintomática, hasta llegar a los abscesos perirrenales y sepsis; siendo estas muy frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos más involucrados son Escherichia coli, Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp (1); aunque la morbilidad por estasintomatología es común, también se ha comprobado la presencia de otros gérmenes como la Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas la hidronefrosis, aumento de volumen urinario en los uréteres que favorece la propagación de la infeccióndesde la vejiga al riñón, disminución de tono vesical y uretral que se asocia con volumen urinario elevado en vejiga y falta de vaciamiento (éxtasis urinario), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado a la derecha (2). A medida que aumenta el tamaño del útero desplaza las vísceras en su paso y algunas las aprisiona ocasionándose lo descrito.
Cabe destacar que las embarazadas,con historia previa de infección urinaria, son las que mayormente presentan esta entidad clínica durante el embarazo, la cual llevaría a complicaciones para ella y el producto de la gestación (3); sin olvidar que pacientes sin antecedentes, también pueden desarrollar bacteriuria asintomática, estas sin tratamiento pueden evolucionar a pielonefritis, aumentando el riesgo de parto prematuro y derecién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto (4), por lo que la detección y el tratamiento temprano de la infección del tracto urinario (ITU) en las embarazadas debe ser prioridad.
En ese sentido, al estudiar las infecciones urinarias correlacionando su clínica con historia anterior de infección,se debe conocer que existen varios tipos de infecciones urinarias entre ellas: bacteriuria asintomática del embarazo, cistitis, pielonefritis gravídicas e infecciones urinarias recurrentes (5), ya que estas pueden predisponer la existencia de infecciones urinarias en el actual embarazo.
Al respecto, existen múltiples evidencias clínicas y experimentales que confirman que la gran mayoría de lasinfecciones urinaria se debe al ascenso de bacterias de origen entérico, desde la uretra o de la piel periuretral hasta la vejiga (6). Esto explica por una parte la frecuencia con que se presenta; y por otra las características anatómicas de la uretra, que constituye una barrera insuficiente para evitar el paso de gérmenes hacia la vejiga no olvidando la relación que existe entre las ITU y laactividad sexual de las pacientes.(7)
Otros estudios han confirmado la presencia de contracciones uterinas cuando se presentan ITU vinculadas con vaginosis bacteriana las cuales son el punto de partida de esta infección, llevando a amenaza de parto prematuro, parto pretérmino, retardo crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas y sepsis neonatal (8). Las formas más graves de infecciónurinaria que afecta al feto es cuando se infecta por vía sanguínea, produciendo una sepsis, y colonizando las meninges provocando en ocasiones retardo mental (9), esto se debe a la ruptura de membrana uterina con varias horas de evolución quedando expuesto al contacto con la cavidad vaginal de la madre y ésta con el ambiente. (10).
Cada día las infecciones urinarias recurrentes se han convertido en unproblema de salud en los últimos años, siendo el motivo de consulta más frecuente en embarazadas tanto en instituciones públicas como en privadas, lamentablemente en el ámbito mundial no existen registros epidemiológicos en los boletines de la organización Mundial de la salud y Organización Panamericana de la salud publicados sobre pacientes embarazadas con infección urinaria recurrente, sólo...