URODINAMIA

Laboratorio y procedimentos

6. URODINAMIA. DEFINICIÓN. CLASIFICACIÓN (BOL. 18)

Urodinamia:
Es el estudio de la morfología, fisiología, bioquímica e hidrodinámia del transporte urinario (chorro miccional).
Estudio y registro de las presiones del aparato urinario y flujometria.
Estudios que informa:
Cistometría.
Flujometría.
Estudio presión –flujo.
Perfil de presión uretral.
Electromiografía.Presión de pérdida.
Videourodinamia.
Equipo
Computadora.
Catéter fino de 5F conectado a la computadora, llega hasta la vejiga( de 3 vías, una de ellas conectada a suero fisiológico a temperatura corporal).
En el recto, otro catéter conectado a la computadora para medir presión en el recto.
Previo vaciado de la vejiga.
Indicaciones:
Incontinencia urinaria (de esfuerzo o de urgencia, paradiferenciarlas).
Obstrucción infravesical: en casos de síntomas obstructivos con síntomas irritativos. HPB, estenosis
Vejiga neurogénica.Acv, neuropatías periféricas, lesión medular,EM
Niños con incontinencia o problemas miccionales, enuresis(1° descartar proceso anatómico congénito).
Parámetros urodinámicos normales:
Presión uretral: 90-100 cmH2o.
Presión vesical de llenado: 10-15cmH2o.
Presión de micción:30-40cmH20 ( mayor a 40 vejiga hipertónica?).
Capacidad vesical normal: 400-500mL( en mujeres mayor capacidad vesical 500 mL, en niños 16xedad+70).
Primer deseo miccional: 120-200mL.
Flujometría (flujo de orina): hombres 20-25mL/s, mujeres25-30 mL/s.

Centro de la micción: S2-S3-S4.

Nervios motores
Nervios motores simpáticos: Su función es la innervación del esfínter liso o interno de la uretraNervios parasimpáticos: Su función es inervar el músculo detrusor de la vejiga Nervios motores somáticos: Su función es la innervación del músculo esfínter estriado o externo de la uretra mediante el Nervio Pudendo.
Nervios sensitivos viscerales: A través de terminaciones nerviosas libres recogen la sensibilidad termoalgésica, y a través de mecanorreceptores, la sensación de plenitud vesical. Lasensación de que la micción es inminente es recogida por los mecanorreceptores del trígono vesical y de la uretra.


Flujometría:
La flujometría consiste en la medición del caudal de orina expulsado por la uretra en la
unidad de tiempo, expresado en milílitros por segundo.
Parte no invasiva de la urodinamia, durante la parte de vaciado miccional. Se orina en una maquina que pesa y midevolumen/s. Se puede repetir muchas veces.
Está influenciada por la presión del detrusor, permeabilidad uretral y relajación del esfínter. Valores normales:
hombres: 20 mL/s.
mujeres: 25 mL/s.
Valores menores a 12-10mL/s es sinónimo DE OBSTRUCCIÓN.
Puede haber flujo normal en presencia de obstrucción y flujo bajo sin obstrucción (influenciada por la vejiga).
Para que sea fidedigna tiene que ser un volumende 150 a 450 ml

Cistometría:(mide presiones).
Esta prueba mide la cantidad de volumen/orina en la vejiga comparada con la presión en la vejiga y la percepción que tiene la persona de tener la vejiga llena. La cistometría proporciona información acerca de la función muscular, la mecánica y la respuesta nerviosa de la vejiga y las vías urinarias
Registro simultaneo de presión vesical y abdominal.P.V: presión total en el interior de la vejiga. Transductor intravesical.
P.A: presión alrededor de la vejiga. Transductor intrarrectal.
Presión del detrusor (Pv-Pa) Valor normal: 15 cmH2O, mayor a 20 es igual a hipertonía.
Durante la fase de llenado no debe haber contracciones.
Complacencia o compliance: capacidad de mantener presión al aumentar el volumen.
Se mide en fase de llenado:
Primerdeseo miccional: 100-200 mL.
Deseo constante: 400-500 mL.
Micción imperiosa: mayor a 500 mL.
Se mide en fase de vaciado:
Lo mismo que la anterior a lo que se agrega un flujometro
Pd baja con flujo alto: normal
• Pd alta con flujo bajo: obstrucción
• Pd baja con flujo bajo: hipoactividad del detrusor

Función esfinteriana: perfil de presiones.
Catéter en la vejiga a nivel del esfínter liso y...