Uroginecologia





























UROGINECOLOGIA
Trata de manera efectiva los trastornos de las vías urinarias inferiores y la disfunción del piso pélvico de las mujeres.
ANTATOMIA
El aparato reproductor urinario mantiene una relación íntima durante el desarrollo embrionario.
Las vías urinarias inferiores pueden dividirse en tres partes: vejiga, cuello vesical yuretra: la vejiga es un órgano muscular hueco recubierto con epitelio de transición diseñado para almacenar orina. La musculatura vesical consiste en 3 capas de músculo liso, que se entrelazan y constituyen el músculo detrusor.
La vejiga permanece relajada para facilitar el almacenamiento de la orina, y se contrae en forma periódica para vaciar por completo su contenido cuando sea apropiado yaceptable. En la base de la vejiga está el trígono, que tiene un origen embrionario distinto de la vejiga.
Los dos orificios ureterales y el meato uretral interno forman los límites del trígono. Este tiene dos capas distintivas: Superficial y profunda. La capa profunda comparte la inervación colinérgica autónoma del músculo detrusor, mientras que la capa superficial tiene una red densa de nerviosnoradrenérgicos. La capa superficial detrusor extiende fibras musculares que contribuyen a la parte distal de la uretra, y en la parte posterior, a la uretra proximal.
El esfínter uretral en si no es una estructura bien delimitada, sino una red compleja e intrincada de fibras musculares lisas y estriadas entrelazadas con una respuesta neurofisiológica a los lados variables de presión vesical, yfacilitan el almacenamiento y vaciamiento de la orina.
La uretra femenina mide 3 a 4cm de largo, y la constitución de la uretra y el cuello vesical tienen un papel clave para la función y mantenimiento de la incontinencia urinaria. Juntos los músculos uretrales y periuretrales estriados constituyen el mecanismo de esfínter uretral externo. El esfínter uretral, junto con la contribución del elevadordel ano, funciona en la contracción refleja. El flujo de la orina puede interrumpirse en forma voluntaria u ocluir la uretra durante las actividades que implican esfuerzos, como la tos. La uretra está rodeada por una red densa de vasos sanguíneos que contribuye al sello de la mucosa uretral y a la presión de cierre uretral. También existen abundante glándulas submucosas a lo largo de la superficiedorsal. La mayor parte de los divertículos uretrales se originan en esta región. El epitelio urinario es escamoso estratificado.

NEUROANATOMIA
La inervación de las vías urinarias inferiores se considera parte del sistema nervios autónomos y somáticos. El sistema autónomo es decir, (los componentes simpáticos y parasimpáticos), recibe la sensibilidad visceral y regula en forma activa elmúsculo liso durante las funciones urinarias inferiores consientes e involuntarias. El sistema nervioso autónomo realiza la mayor parte del control neural de las vías urinarias inferiores. La contribución simpática de los segmentos T1-L2 y las contribuciones parasimpáticas de S2-S4 comprenden el sistema de control neural.
El control voluntario de la micción está a cargo del sistema nervioso central.El control cortical del músculo detrusor recae en la porción supramedial de los lóbulos frontales y en la rodilla del cuerpo calloso. Al recibir tanto los nervios aferentes sensoriales, como los eferentes motores moduladores, el efecto neto es que el cerebro ejerce una inhibición tónica de la contracción del detrusor. Por tanto, las lesiones en el lóbulo frontal causa sobre todo pérdida delcontrol voluntario de la micción y, por consiguiente, pérdida de la supresión del reflejo del deprusor, lo que da lugar a la micción incontrolado o incontinencia urinaria de urgencia. La protuberancia anular y la formación reticular del mesensefalo en el tallo encefálico contribuyen el centro de la micción. Una activación refleja a la parte central del tallo encefálico y la periférica de la médula...